- 腰椎间盘突出症患者椎管内硬膜外脂肪分布的对比研究
- 发布于 2010-04-19 09:12 来源：朱晓东医生
【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出症患者椎管内硬膜外脂肪分布的规律。方法 随机选取30个符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者,在MRI横断位T2WI上测量L3/4、L4/5、L5/S1三个间隙硬膜外脂肪在两侧厚度总和以及后方的最大厚度、两侧黄韧带的厚度总和以及椎间盘突出的距离。按照该间隙有无腰椎间盘突出的临床症状各自分为两组，将所测出的数据进行统计学分析。结果 腰椎间盘突出患者有临床症状平面硬膜外脂肪的后方最大厚度比无腰椎间盘突出的节段距离明显缩短，而侧方脂肪及黄韧带的厚度与椎间盘突出的关系不明显。结论 腰椎间盘突出症患者突出平面的硬膜外脂肪分布与正常成人不同。如果腰椎间盘突出症患者后方脂肪的最大厚度增多，可以推测这些患者可能同时患有椎管内脂肪增多症，手术时要注意椎管内脂肪的清理，以获得良好的手术效果。
【关键词】腰椎间盘突出症、硬膜外脂肪、磁共振成像
The comparison of distributing of epidural fat in patients with lumbar disc herniation
Yang Zhi-zhou，Zhu Xiao-dong .Changhai Hospital，the Second Military Medical University ,Shanghai 200433, China
【Abstract】0bjective: To determine the regulation of distributing of epidural fat in patients with lumbar disc herniation. Methods: Thirty patients’ medical records, which are selected by random and match to standards were assembled to study. Then, we measure the distance of posterior biggest thickness of the epidural fat、the whole thickness of the lateral fat and lateral yellow ligaments and the herniated distance of lumbar disc on their MRI scan from L3-L4, L4-L5, L5-S1 levels. According to clinical symptoms of lumbar disc herniation, all levels were divided into two groups. All data was analyzed by statistical software. Result: The posterior biggest thicknesses of the epidural fat in the symptomatic level were shorter than non-symptomatic levels in each disc space. But the symptomatic levels had no effect on the whole thickness of the lateral fat and lateral yellow ligaments. Conclusion: The distributing of epidural fat in patients with lumbar disc herniation is different with the normal adult; it’s affected by the hernial distance of lumbar disc. If the patients’ posterior biggest thickness of the epidural fat on the level which their have the symptom of lumbar disc herniation become thicker to some extent, the diagnosis of spinal epidural excessive fat syndrome maybe existent at the same time with lumbar disc herniation. When surgical treatment is needed, the clean-up of epidural fat is very important to get an excellent result.
【Key words】Lumbar disc herniation Epidural fat MRI
腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病和多发病之一，严重影响患者的生活质量。椎管内硬膜外脂肪是椎管内结构的重要组成部分，起着缓解脊髓震荡、保护神经根、防止椎管内粘连的作用。一直以来，临床医生对椎管内脂肪组织在脊柱疾病中的作用缺乏重视，近年来，随着核磁共振技术的发展，发现并诊治了大量椎管内脂肪增多症的患者，经过恰当的治疗，取得很好疗效。事实证明，椎管内脂肪在增生到一定程度时会产生类似于椎间盘突出症或椎管狭窄症的症状[1 ]，椎管内硬膜外脂肪也有可能成为神经的致压因素。
作者单位：上海市长海医院骨科 200433
通讯作者：朱晓东，Email：iscoliosis@yahoo.com.cn
尽管国内外有少量关于正常人腰骶段硬膜外脂肪厚度正常范围的报道[2 ,3 ] ,但均为矢状面上的测量，目前尚没有测量横断面上脂肪分布的研究。同时，正常人腰椎管内脂肪含量增加，很容易诊断为椎管内脂肪增多症，但对于腰椎间盘突出症的患者，如果同时伴有椎管内脂肪增多，可能伴有脂肪的受压变形，在反应椎管内脂肪增多的方面可能存在误差。回顾文献，目前尚没有对腰突症患者的椎管内硬膜外脂肪的分布的进行研究的报道。
随着影像学技术的进步，医疗水平和生活水平的提高，椎管内脂肪增多的两大因素（长期使用皮质醇激素和肥胖）的发生越来越多，更多的患者在证实有腰椎间盘突出症的同时又有椎管内脂肪增多症。因此，本研究从影像学的角度测量并分析了单纯腰椎间盘突出症患者的硬膜外脂肪的分布规律，以期从影像学上将单纯椎间盘突出与同时伴有椎管内脂肪增多症的椎间盘突出进行鉴别诊断，指导临床诊治。
一、材料与方法
1.1一般资料：
从2006年2月到2006年5月进入长海医院骨科就诊的腰椎间盘突出症的患者30名,其中男19例，女11例，年龄19～76岁，平均45.2岁。临床表现均为腰背部和下肢放射性疼痛,收集所有患者的一般临床资料，包括：年龄、性别、主诉、体重、身高、症状，并计算出体重指数（BMI），核磁共振（MRI）图像。纳入标准：（1）、临床及影像学诊断均支持腰椎间盘突出症；（2）、体重指数为1.7以下，排除单纯性肥胖引起的椎管内脂肪增生；（3）、没有潜在感染、肿瘤、脊柱畸形、脊柱骨折及库欣氏综合症等疾病,均没有使用类固醇类激素历史。
1.2方法：
对所有患者的术前核磁共振（Magnetic Resonance Image，MRI）检查进行回顾性研究，在横断面上对椎管内硬膜外脂肪厚度、突出的椎间盘长度、黄韧带厚度等数据进行测量，测量时采用磁共振扫描仪诊断台计算机监视屏上的计算机测量距离功能键,移动光标进行测量,测量数值精确到0. 1 mm。。具体测量包括L3/4、L4/5、L5/S1三个平面，每个椎间盘平面测三个层面,层距为1mm。每例患者9个层面，每个层面测量指标包括6个数据：后路椎管内硬膜外脂肪的最大厚度、两侧硬膜与黄韧带间脂肪的厚度和、两侧黄韧带的厚度和、椎间盘突出平面椎间盘突出的距离。(如图1-4所示)每例患者54个数据。
1.3分组：
按照该间隙有无腰椎间盘突出的临床症状分为两组，每例患者在L3/4、L4/5、L5/S1三个平面中只有1-2个平面有椎间盘突出，将没有椎间盘突出的平面作为对照组。30例患者中，L3/4平面有7例突出，23例无突出；L4/5平面有22例突出，8例无突出；L5/S1平面有15例突出，15例无突出。
1.4统计学分析：
利用ORINGIN6.0统计软件，计算各测量数值的均值和标准差,将有突出组的此间隙的数据与无突出组的数据进行比较，就椎间盘突出的距离、后路脂肪的最大厚度、两侧硬膜与黄韧带间脂肪的厚度、两侧黄韧带的厚度等四个方面在两组间进行了相关分析。对每个平面上的突出组，在腰椎间盘突出距离与后路最大的脂肪厚度两者间进行了线性相关分析。计算各平面非突出组每个患者后路脂肪最大厚度的平均值，从而得出该平面非突出组的后路脂肪最大厚度的均值。
二、结果
2.1测量结果
（1）L3/4平面：突出组与无突出组之间在椎间盘突出距离和后路脂肪的最大厚度及两侧硬膜与黄韧带间脂肪的厚度上的差异有统计学意义，该平面突出组的后路脂肪最大厚度比无突出组的小，两侧脂肪的厚度则相反（t检验，p
