胆管结石是一种肝胆上的结石,它的发病率很高,而且发病原因有很多,胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点,国内外均没有特效疗法,从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。临床上病人常出现右上腹绞痛,发冷发热,黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征),症状反复久之出现胆汁性肝硬化,继而出现门静脉高压症。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石的治疗
1、腹腔镜下胆总管切开取石加T管引流术
适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。
2、腹腔镜+胆道镜微创保胆取石术
①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石;③有或无症状的胆囊结石;④反复胆绞痛发作的胆囊结石;⑤无结石顿;⑥非急性炎症病期;⑦胆汁透声好;⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm;⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30% ;⑩患者自愿要求保胆治疗。
肝内胆管结石的治疗
“胆道镜下钬激光碎石术”是利用钬激光器治疗时不需要开刀流血,而是通过一根柔软的光纤,经胆道镜似的内窥镜工作通道进入腔内后,抵住结石,把能量强大的钬激光脉冲点射到需要粉碎的结石上,产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状,整个过程都是在电脑精确监控下进行,所以不容易误伤到周围正常组织。
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