慢性阴部疼痛通常在二三十岁的女性中比较常见。症状包括烧灼感,痒,发炎肿胀,还有阴部刺痛,有时甚至在直肠周围也有痛感。患慢性阴部疼痛的人通常会在房事时感到疼痛,但有时候也会在完全意料不到的情况下发作。
据美国国家慢性阴部疼痛研究协会的统计显示,在得到正确的诊治之前,这些患者一般都已经看过7个以上的医生才最终发现问题的所在。但由于关于“慢性阴部疼痛”这一病症的研究很少,因此,很多医师并不知道该怎样来检测病情,对如何治疗的了解更是微乎其微。而值得庆幸的是,目前关于此病的研究越来越多,这也为患者的诊断提供了更丰富的参考信息。现总结如下常见病因及治疗:
一、慢性盆腔疼痛综合征
(一)心理性慢性盆腔疼痛:为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。
(二)器质性盆腔疼痛:疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。
病因:
1、胃肠系统便秘、肠激惹综合征、肠炎、肠憩室炎。
2、泌尿系统尿道炎、膀胱炎。
3、神经、肌肉、骨骼系统盆底紧张性肌痛、梨状肌炎综合征、腹腔疝气、腹直肌腱扭伤、肌筋膜炎。
4、生殖系统生殖器官炎症、盆腔囊肿、子宫肌瘤、生殖道畸形、既往盆腔手术史、子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、宫颈管阻塞、残留卵巢综合征。
治疗上需要运用多学科的综合方法,包括手术,药物(加巴喷丁),理疗,心理治疗,饮食疗法等,治疗的目标是缓解疼痛,改善功能和消除心理障碍,但病程长者治疗效果不佳二、会阴下降综合征(descending perineum syndrome,DPS)是一种盆底疾病,由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍,患者在安静状态下会阴位置较低,或在用力排便时,会阴下降程度超过正常范围,而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现,近年来随着排粪造影的广泛应用,对会阴下降综合征的报道日益增多会阴下降综合征是直肠内套叠或直肠脱垂的伴随病变。主要症状有便不尽感,肛门坠胀,排便困难,便次增多,会阴部疼痛,部分性失禁,部分患者有应用各种泻剂的病史,少数有黏液血便,排便或行走后肛门有肿物脱出等。
三、慢性前列腺炎又称为盆底肌肉疼痛综合征,症状表现多样化,且症状与炎症轻重不成正比,有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状,而有些病人前列腺液检查正常或接近正常,但表现的临床症状却很重.常见症状可归纳以下五类: (1)排尿不适 可出现尿频 尿道灼热,疼痛可放射到阴茎头部;清晨尿道口有粘液 粘丝及脓液分泌,尿液混浊或大便后流白;严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留. (2)局部症状 后尿道 会阴和肛门部不适 重压或饱胀感,下蹲或大便时为甚. (3)放射痛 前列腺或精囊有丰富的交感神经支配,炎症发生时腺体内部张力增大,可刺激交感神经引起转移性腰痛,疼痛可以放射到阴茎 睾丸 阴囊 腹股沟部会阴 小腹 大腿 臀部 直肠等处. (4)性功能障碍 慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失 射精痛 血精 早泄 阳痿 遗精以及不育。采用药物和温水坐浴等方法治疗。
四、阴部神经压迫又称为阴部管综合征,是慢性疼痛的少见原因,位于盆腔里的阴部神经截滞或被压缩了。疼痛是明显的,而且坐位时加剧。其他症状包括生殖器麻木、勃起功能障碍、大便失禁和尿失禁。典型的疼痛因为坐而引起,站立则缓解,平卧或坐到坐便上就会消失。如果会阴疼痛与体位有关,则提示管道综合征,这是最有价值的诊断依据。此外则是大小便失禁问题。需要与更为常见的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征或间质性膀胱炎相鉴别。原因 妊娠或事故或偶然的手术事故。解剖学异常可以因为阴部神经融合到其他解剖结构或陷入髂结节与髂棘韧带之间而导致PNE。 剧烈和长时间的自行车骑行,特别是使用了形状不合适或位置不恰当的自行车座,最终会使髂结节与髂棘韧带增厚,从而把阴部神经加持在二者之间并导致PNE。治疗 可以选择的治疗包括行为矫正、物理治疗、止痛剂、阴部神经封闭、外科神经松解和最新的高频脉冲治疗。
五、盆腔癌性疼痛盆腔恶性肿瘤患者晚期常出现顽固性腹痛,严重影响患者的生活质量。子宫颈癌:以浸润癌多见,发病高峰在60~64岁,晚期侵犯骨盆,压迫周围神经,引起坐骨神经痛或一侧骶髂部持续性痛,腰痛。子宫内膜癌:占女性恶性肿瘤的20~30%,多见于老年妇女,绝经期妇女占总数70~75%,晚期浸润周围组织,压迫周围神经引起下腹部及腰骶部痛,可向下肢及足部放射。卵巢恶性肿瘤:晚期发生腹痛、腰痛或下肢疼痛。对于部分经过规范的药物治疗后仍不缓解,或因严重的副作用而使药物治疗不能继续的患者,毁损性上腹下神经丛阻滞,可以缓解盆腔癌性疼痛。
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