头痛为临床常见的一种自觉症状，多因外感六淫、内伤杂病引起。现代医学中，头痛可见于内、外、神经、精神、五官等各科疾病。对其病因病机的阐述，唯明？王肯堂在《证治准绳？头痛》中做了颇多论述：“盖头像天，三阳六腑清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。于是天气所发六淫之邪，人气所变五贼之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，因与其气相薄，郁而成热则脉满，满则痛”。头为“诸阳之会”，三阳经及三阴经在头目均有分布，正如《冷庐医话？头痛》云：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其病连顶；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阴者，上至两角，痛在头角。以太阳行身之后，阳明行身之前，少阳行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶”。对于头痛的治疗，各医家方法颇多；按照疼痛部位的不同又采用各自的引经药。如《丹溪心法？头痛》云：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。尊师刘小雨教授，汲各医家之所长，从经络循行进行辨治，根据疼痛的性质、部位、归经，结合相关症状，选取相应的药物，疗效显着。今总结其临证医案及经验，以飧同道。
　　1、全头痛
　　全头痛多因肝肾不足、痰瘀阻滞经络，各经脉、气血循行受阻，无以濡养头目，或经气逆乱，上扰清窍，发为头痛。其疼痛部位一般以前额、两侧、颠顶、后头为主，发病突然、疼痛如裂，持续时间长，常伴头晕、头胀、恶心、呕吐等症。
　　典型病例：高某，女，58岁，2008年6月20日初诊。全头痛40余年，以颠顶及双侧痛甚，时发时止，发作时头痛如裂，近十年来，头痛次数较前增加，疼痛较前加重，持续时间1-2小时，伴头晕、头胀，严重时伴恶心、呕吐，反复发作口腔溃疡，近两年来无明显诱因疼痛次数加频，持续时间延长至2-3小时，每天均发3-4次不等，伴头晕胀甚，恶心、呕吐。痛后疲乏不堪，无以行走，苦不堪言，诉右上肢麻木，曾就诊于外院西医神经内科、中医名医馆等，予镇静、解热镇痛、活血化瘀等对症支持治疗，疗效甚微，遂来珍；患者精神状态差，面色黧黑，语声低微，行走欲仆，其女搀其入诊，诉平素情绪易激，神疲易乏，腰膝酸软，四肢无力，不欲饮食，入睡困难，睡后易惊，口干不欲饮，舌暗、散在瘀斑、苔薄黄腻，脉细弱；各项生化回报：肝肾功基本正常；头颅CT示：未见明显异常；X线回报：颈椎退行性改变，骨质增生；既往慢性肝炎、肝囊肿、子宫肌瘤病史，肝癌家族史。辩证属肝肾不足、痰瘀阻滞。治拟疏纳肝肾、祛痰化瘀。处方：决明子20g，川芎30g，生蒲黄15g，蔓荆子15g，白芥子9g，地鳖虫9g，黄芪15g，升麻6g，牛膝9g，知母9g，黄柏9g，苍术9g，合欢皮20g，柴胡9g，天花粉15g，桑枝30g。每天1剂，水煎服。
　　服七剂后，颠顶及双侧疼痛减轻，发作次数明显减少，持续时间缩短，约30分钟，偶感头晕、头胀，无恶心、呕吐，未发溃疡，右上肢麻木较前好转。患者精神状态较前好转，自行入诊，面色较前好转、略暗，纳可，寐佳，舌暗，舌面瘀斑较前减轻，苔薄白，脉弦。治拟上方：牛膝加至15g、苍术加至15g，以固疗效；嘱患者调畅情志。
　　又七剂，患者自诉头痛、头晕、头胀消失，感全头清爽，未诉右上肢麻木，精神状态佳，语声有力，大步入诊，面色红润，纳可，入睡正常，睡眠约7小时，二便调，舌红，瘀斑消失，苔薄白、脉弦。上方：天花粉加至30，去知母，余固原方。每天1剂，水煎服。嘱患者按时用药、清淡饮食、调畅情志、劳逸结合，不适随诊。
　　按：患者中年女性、正值更年期，素体体质偏弱，情志易激，头痛反复发作40年余，加重2年，多方治疗未效，久病入络、久病必瘀，治当疏纳肝肾、祛痰化瘀；疼痛以颠顶及双侧甚，故在疏纳肝肾、祛痰化瘀的同时，佐以归肝、胆经的药物：决明子、生蒲黄、蔓荆子、地鳖虫、柴胡等，复诊诸症好转，头痛明显减轻，牛膝加量，取其强腰膝、引血下行之功。苍术加量，意在燥湿健脾，使清阳上升，充养清窍，又为太阴头痛引经药，防头痛反复。药后诸症平，随访一年未发。
　　2、后头痛
　　后头连及颈项乃太阳经循行所主，多为外感之邪、内伤杂病侵袭太阳经所致。由于足太阳经“从巅入络脑， 还出别下项”，而其筋“上出缺盆，上结于完骨”，“是动则病、冲头痛，目似脱，项似拔…”手太阳之脉“从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中”，“是动则病，颔肿，不可以顾，肩似拔，似折”。故该经发生病变，多表现为后枕及颈项部头痛，痛连项背，遇寒痛甚，伴颈项板滞，腰膝酸软疼痛等症。
　　典型病例：高某，女，53岁，2009年3月22日初诊。头晕胀痛五年余、以后头痛甚，痛及颈项，遇寒加重，无恶心、呕吐等症，伴胸前闷胀、刺痛，加重一年，曾到西医院治疗（具体药物不详），药后痛止，但疼痛发作后较前剧烈，遂来诊，诉头晕胀痛反复发作，时轻时重，伴颈项部僵硬，腰酸膝软，四肢酸重，畏寒肢冷，偶感上腹部隐痛。平素情绪不佳，夜寐难以入睡，睡后易醒，纳可，口干，大便干结，小便调，舌暗红，苔薄白，右脉弦，左脉小滑。各项理化报：冠脉CT、头颅CT示：未见明显异常；心超回报：二尖瓣轻度返流。既往颈椎、心肌炎病史。辩证属心肝不和、气滞血瘀，治拟调和气血，疏肝宁心，佐以安神。处方：当归9g，白芍30g，栀子炭15g，川芎30g，蔓荆子15g，丹参15g，檀香4.5g，砂仁4.5g，合欢皮20g，合欢米15g，大黄9g，瓜蒌仁15g。每天1剂，水煎服。
　　七剂后，头晕、头胀痛程度较前减轻，偶发胸前刺痛，仍诉腰酸，四肢无力，夜寐欠佳，二便调，舌暗泛紫，脉弦，寸口稍大。治拟上方：去砂仁、瓜蒌仁、栀子炭、合欢花、丹参。加天花粉15g，紫贝齿30g，杜仲30g，甘草9g，狗脊15g，鸡血藤30g，三七15g，地龙9g。
　　又七剂，头晕胀痛，胸前刺痛基本消失，偶有胸闷，腰酸较前好转，夜寐稍好，大便干，舌暗苔薄白稍腻，脉沉细。治拟上方去鸡血藤、天花粉、地龙、蔓荆子，加合欢米15g，夜交藤20g，延胡索20g，大黄加至12g，杜仲减至20g。
　　七剂后，头晕、头痛、胸部刺痛均未发作，偶有两侧太阳穴处胀痛，感腰骶部酸胀，夜寐可，二便调，舌暗苔薄白，脉弦。继上方：延胡索加至30g，加地鳖虫9g，以固疗效。
　　按：患者，中年女性，正值更年时期，平素情绪反复，日久易致肝疏泄失司，气机紊乱，肝气郁结， 扰于心则心脉不通。心血瘀阻，无以濡养清窍，脑失所养，则发为头痛，治拟调和气血，疏肝宁心；患者头痛以后头连及项背痛甚，遇寒加剧，其疼痛部位为太阳经所主，故需在调和气血，疏肝宁心的同时，重用该经引经药川芎，并加归该经药物：蔓荆子、大黄、瓜蒌仁、地龙，复诊头痛好转，诉腰酸膝软、故配以肝肾经之杜仲、狗脊、鸡血藤。药后诸症平，随访半年未复。
　　3、偏头痛
　　引起偏头痛原因繁多，但其疼痛部位固定，为少阳经循行所主。由于足少阳之脉“起于目锐眦、上抵头角，下耳后”，“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，“是主骨所生病者，头痛，颌痛，目锐眦痛”。手少阳之脉“上项系耳后，直上出耳上角”，“从耳后，入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊至目锐眦”，“是主气所生病者，汗出目锐眦，耳后痛”故而少阳头痛，多表现为侧头部疼痛，持续时间较长，时发时止，并可兼有寒热往来，伴头晕，口苦、胸胁胀满、善叹息等症。
　　典型病例：陈某，女，60岁。2009年6月22日初诊，右侧头胀痛伴头晕五年余，加重半年，来诊。诉头晕、右侧头胀痛反复发作，时发时止，头痛持续约3-4小时，日均发一次，以下午多发，苦不堪言，伴颈项部僵硬感，活动可，偶感腰酸，口干、口苦，感胸闷，平素时有咯痰不爽，咯白色黏痰。纳可，入睡困难，睡后易醒，二便调。舌暗、边有齿痕，苔白腻，脉滑。各项生化检查回报：头颅CT示：未见明显异常，X线回报：颈椎病；空腹血糖：11mmol/L,余基本正常，既往高血压、颈椎病、糖尿病史。血压最高至200-220/100-110mmg，予各种降压药搭配未效，辩证属肝气郁结、痰瘀阻滞；治拟化痰祛瘀，佐以疏肝。予口服立普妥20mg/qd、纳催离1.5mg/qd降血压，中药予：川芎30g，决明子30g，地鳖虫9g，白芍15g，龙齿30g，浙贝母15g，半夏15g，山栀子15g，生麦芽30g，牛膝9g，白术30g，蔓荆子15g，柴胡9g，甘草15g。每天1剂，水煎服。
　　七剂后，头痛、头胀、头晕明显减轻，发作频率减少，约三天一次，持续月1-2小时，仍感口干口苦，偶有胸闷，咯痰易出，纳寐可，二便调，舌暗苔薄白腻，脉滑。尊上方：去山栀子，加龙胆15g，生龙骨20g、生牡蛎20g，天花粉20g。
　　又七剂后，头晕、头痛基本消失，口干、口苦较前好转，未诉胸闷，偶咯白色黏痰，舌暗苔薄黄，脉小滑。上方：去贝齿、蔓荆子、白术、加桔梗6g，天花粉加至30g，以固疗效。
　　按：患者老年女性，素体肝肾亏虚，肝疏泄失司、无以调畅气机、运行气血，日久则气滞血瘀，痰瘀阻滞，上扰头目，则发为头痛。治拟化痰祛瘀，佐以疏肝；患者痛以右侧甚伴头晕，为少阳经所主，故在化痰祛瘀，佐以疏肝时，配以该经引经药柴胡，同时以入少阳经药物：龙胆、牡蛎、龙骨等，药后诸症平，随诊半年未发。
　　4、巅顶痛
　　巅顶痛多为足厥阴肝经感受风寒，或肝火上犯巅顶所致所致。由于厥阴之脉“循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故其疼痛以巅顶为甚；临床上常见于高血压患者和情绪激动者。其发病突然，与情志因素较为密切，常伴头晕、头胀，口干口苦等症。
　　典型病案：徐某，男，56岁，2010年1月19日初诊，患者自诉2年前无明显诱因感全头胀痛，伴头晕、耳鸣，无恶心、呕吐、视物旋转等症，偶感腰膝酸软，曾至外院就诊，予血塞通、丹参等静脉滴注，头晕有所好转，但仍感头胀痛，以巅顶痛甚，偶痛及头两侧，感巅顶头皮麻木，伴头晕，耳鸣，右耳甚，持续1-2小时，每周约发作4-5次，痛时大汗淋漓，苦不堪言，遂来诊，患者精神状况欠佳，语声低微，平素情志易郁，神疲易乏，动则汗出甚，夜寐欠佳，难以入睡，睡后易醒，纳可，口干、口苦，大便干结，感小便无力。舌暗泛紫苔薄白，脉细。颈椎磁共振示：第五、第六椎间盘突出，颈椎病。既往慢性乙肝病史。辨证属肝气郁滞、肝火上炎，拟疏肝理气、柔肝止痛。处方：川芎30g，地鳖虫9g，葛根20g，片姜黄15g，白芥子15g，郁金15g，藁本15g，蔓荆子15g，牛膝9g，合欢皮20g，合欢米15g，茯神15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。每天一剂，水煎服。嘱患者调畅情志，适当运动。
　　七剂后，患者自诉头胀痛明显好转，持续时间缩短，约30分钟，发作频率较前减少，约3-4天一次，未诉头晕，头皮麻木感基本消失，耳鸣好转，未诉痛时汗出，夜寐较前有所改善，口干未诉口苦，二便调，舌暗边有齿痕，苔薄白，脉细。继上方：去合欢米，加白术9g。
　　又七剂，患者自诉偶发头痛，未诉头胀、头晕，夜寐可，平均入睡6小时，偶有口干，纳可，二便调，舌暗苔薄白、脉弦细。尊上方：去合欢皮、茯神，加
　　升麻9g，黄芪15g，磁石20g，以固疗效。
　　按：患者老年男性，既往慢性肝炎病史，素体体质偏弱，肝肾不足，平素情志易郁，肝疏泄失司，日久郁而化热，以致肝火上扰清空而发头痛。治拟疏肝理气、柔肝止痛。患者头痛以巅顶最为明显，为足厥阴肝经循行部位，故在疏肝理气、柔肝止痛同时，佐以归肝经的药物：川芎、地鳖虫、姜黄，蔓荆子等，取地鳖虫意在其搜剔、走串之功，对头痛、头皮麻木有较佳疗效。三诊，诸症已明显好转，以升麻、黄芪、磁石以加强疗效。药后诸症平，随访半年未发。
　　5、前额头痛
　　前额乃阳明经循行所主， 阳明为多气多血之经，以通降为顺，该处疼痛多因邪实内阻为主，失其通顺，闭阻阳明经脉， 则见阳明头痛。因足阳明之脉“起于鼻交O中……出大迎、循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅” , 手阳明之脉“从缺盆上颈贯颊，入下齿中”，“是动则病齿痛，颈肿”。故而阳明头痛多表现在额面部，以前额为甚，痛连目珠。常伴高热汗出，不恶寒反恶热，口鼻干燥，心烦少寐，腹胀便结，甚则谵语等。
　　典型病例：赵某，男，42岁，2009年3月20日初诊，头晕、头胀痛反复发作三年余，以巅顶及前额痛甚，曾在外院就诊，口服西药（具体不详），疗效欠佳，诉平素性情急躁，郁怒后诸证加重，晨起后感视物不明，半小时后缓解；伴腰膝酸软，口干、口苦，潮热易汗，夜寐欠佳，睡后易醒，纳可，大便干结，2-3日一行，小便调，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦。既往高血压、脂肪肝、左肾囊肿，胆囊切除史。辩证属肝肾阴亏、肝阳上亢；拟平肝潜阳、熄风止痛。处方：天麻15g，钩藤15g，夜交藤30g，决明子30g，黄芩15g，牛膝9g，杜仲20g，栀子15g，桑寄生15g，生地黄15g。每天1剂，水煎服。
　　七剂后，诉头晕、胀痛稍好转，口干、口苦、潮热基本消失，夜寐可，舌暗红，苔薄黄、脉弦。尊上方：加川芎20g，蔓荆子15g，白芷15g，地鳖虫9g，甘草6g。
　　又七剂，偶发头晕、头胀痛，未诉口干、潮热，偶感口苦，夜寐可，舌暗、苔薄脉弦。上方：牛膝加至15g，白芷加至30g，去桑寄生，加九节菖蒲15g，虎杖15g，藁本15g。以固疗效。
　　按：患者，中年男性，素有高血压病史，日久失治，则肝肾受损，阴不制阳，以致肝阳升动太过，上扰清空，则发头痛眩晕，遇精神刺激，郁怒伤肝，易诱发肝阳升动，故头痛加重；脉弦，为阴虚阳亢之象；诊其病史、疼痛部位为前额、巅顶，故在治疗时需加胃经、肝经引经药，初诊以天麻钩藤饮镇肝熄风，补益肝肾，复诊患者仍诉前额疼痛，重用引经药白芷、川芎，及归胃经、肝经药物蔓荆子、九节菖蒲，虎杖，药后诸症平，随访一年未发。