在20世纪60年代,研究发现脊髓背根入髓区(dorsal root entry zone, DREZ)与痛觉的整合调节和传导有关。1972年Sindou等在法国首先将DREZ切开术应用于治疗乳癌侵犯臂丛神经所引起的疼痛(Pancoast’s syndrome),取得了满意疗效。之后,DREZ切开术逐渐被广泛应用于其他多种药物难治性疼痛的治疗,取得了较好效果。经过40多年的临床实践,DREZ切开术已经成为疼痛治疗最有效的手段之一。
DREZ切开术主要适用于臂丛或腰丛神经撕脱后疼痛、脊髓或马尾神经损伤后疼痛、周围神经损伤后疼痛(其中包括幻肢痛、残肢痛)、肿瘤侵犯神经丛或神经根以及周围神经所致的神经源性疼痛、疼痛合并痉挛状态等。
DREZ切开术并不复杂,全身麻醉,俯卧位,显微镜下进行。在相应疼痛节段打开椎板,显露相对应脊髓节段的后外侧面,在脊髓后根小分支进入后外侧沟入口的腹外侧纵向切开软脊膜,应用双极电凝镊子在显微镜下毁损切开DREZ区,深度一般不超过3mm。除了显微外科技术切开之外,也可以采用射频毁损、激光毁损等方法。手术的关键是准确定位相关DREZ区以及术中避免影响DREZ区周围其他结构和功能。
DREZ切开术安全性较高,主要副作用是与毁损切开区域相对应的节段性感觉减退或缺失,由于大多数患者术前该区域已经存在不同程度的感觉障碍,因此这一副作用对术后患者的影响较小。其他可能发生的副作用包括手术侧深感觉障碍、肌力减退、括约肌障碍、感染、出血、脑脊液漏等,临床上发生率都比较低,通常小于5%,大多数可以逐渐恢复。
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