脑动脉瘤的症状和危害
有些动脉瘤可无任何症状,如中小型动脉瘤。有些动脉瘤可有以下症状:
1、压迫症状:部分中大型动脉瘤有相应的压迫症状:局限性头痛、眼痛、视力减退、恶心、颈部僵痛和眩晕,最常见的病侧眼睑下垂(眼皮睁不开)、眼球活动(外展)受限,少部分(大或者巨大型)患者有癫痫、感觉减退、轻偏瘫、失语等表现。
2、出血症状:动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血(SAH)症状,如:剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等,之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭,甚至于几十分钟内死亡。其死亡率高达30~40%。
部分动脉瘤破裂前有诱因,如用力、咳嗽、大便等。部分可无诱因。
未治疗的破裂动脉瘤大部分还会再次出血,且往往比上一次出血更严重,危险性更大(死亡率高达70~80%),故对已有出血史的动脉瘤应积极治疗,防止再出血。
检查
1、头部CT是诊断SAH的首选方法,头颅MRI(核磁共振成像)是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA),可初步筛选动脉瘤。
2、 脑血管造影(DSA):是诊断动脉瘤的金标准,可动态以及三维重建了解动脉瘤,是决策治疗方案的主要依据。
脑动脉瘤的治疗
目前有两种治疗方法:血管内介入微创手术(动脉瘤栓塞术)和直接手术(开颅动脉瘤夹闭术)。
上述二种方法各有优缺点,需要根据解动脉瘤的位置、形态、数目、大小,以及与周围组织和血管的关系,以及患者年龄和身体其他疾病等方面进行综合考虑,选择其中的一种治疗方法或者二者的结合。
1、动脉瘤栓塞术:它具有创伤小、相对手术时间少,康复快的优点,且同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。主要采用微弹簧圈栓塞动脉瘤腔。
DSA:动脉瘤
栓塞后动脉瘤不再显影
瘤颈口宽的动脉瘤,为防止弹簧圈疝入载瘤血管,需要球囊辅助塑型瘤颈技术和瘤颈支架辅助技术,这些技术可帮助致密填塞和保留载瘤动脉。
球囊辅助塑型技术模拟栓塞动脉瘤过程
在巨大型动脉瘤,有时闭塞载瘤动脉获得治愈,行闭塞手术之前,需要作血管球囊闭塞试验(BOT)。
2、动脉瘤夹闭术:开颅后,在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部,并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情况,需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血(动脉瘤包裹术)。
手术中照片: 动脉瘤
手术中照片: 夹闭动脉瘤
3、动脉瘤破裂后的其他治疗:出血常会导致脑血管痉挛、脑积水、脑室内出血和脑内血肿,这些会加重神经系统功能障碍并可能导致严重的后果,所以需要根据具体情况采用相应的治疗,如:腰穿置管蛛网膜下腔和脑室外引流术、血肿清除和去骨瓣减压手术,以及后期的脑脊液分流术。
动脉瘤治疗的风险和并发症:
因为脑动脉瘤本身就具有致残率高、死亡率高和并发症多的特点,所以实施动脉瘤治疗甚至在脑血管造影过程中,都有较大的风险和较多并发症,如:头痛、眼痛、视力减退或者失明、恶心、眩晕、眼睑下垂、眼球活动受限、癫痫、失语、感觉减退、偏瘫、脑内感染、意识障碍、深昏迷甚至死亡等(详见手术签字书),造成的原因多为出血压迫脑组织、血管受压和痉挛导致的脑缺血以及脑水肿等。目前的技术手段均难以避免上述风险和并发症。
动脉瘤治疗后有一定比例的复发率,故需要定期的复查。
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