(六)应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者
对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂 (特别是肾上腺糖皮质激素) 治疗的HBsAg 阳性者,即使HBV
DNA 阴性和ALT 正常,也应在治疗前1 周开始服用拉米夫定,每日100 mg,化疗和免疫抑制剂治疗停止后,应根据患者病情决定拉米夫定停药时间。对拉米夫定耐药者,可改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物。核苷 (酸) 类似物停用后可出现复发,甚至病情恶化,应十分注意。
(七)其他特殊情况的处理
1)普通IFN-α治疗无应答患者:经过规范的普通IFN-α治疗无应答患者,再次应用普通IFN治疗的疗效很低。可试用PegIFNα-2a或核苷 (酸) 类似物治疗。
2)应用核苷 (酸) 类似物发生耐药突变后的治疗:一旦发现耐药,尽早给予救援治疗.有研究发现对于接受拉米夫定治疗的患者,一旦检出基因型耐药或HBVDNA开始升高时就加用阿德福韦酯,抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。关于其他药物耐药患者的治疗临床研究相对较少,有关的治疗推荐意见主要根据体外研究结果。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者,亦可加用阿德福韦。对于阿德福韦耐药而且未服用过其它核苷类似物者,可加拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定。
(八)儿童患者
12岁以上慢性乙型肝炎患儿,其普通IFNα治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似,剂量为3~6 MU/m2,最大剂量不超过10 MU/m2。在知情同意的基础上,也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗。
(九)隐匿型乙肝
对隐匿乙肝病毒感染的患者进行抗病毒治疗可能效果不佳,因为大部分隐匿乙肝病毒感染的患者的HBV DNA水平低。相对而言,对血清HBV DNA持续较高且无其它肝病的极少数隐匿性乙肝患者,也许可考虑抗病毒治疗。
隐匿乙肝病毒感染在肝硬化和肝癌患者中占有一定的比例,在世界不同地方及检测HBV
DNA技术的不同,其流行性也不同。未来的研究应阐述隐匿乙肝病毒感染的致病作用及无法检测循环 HBsAg的基础。只有集中到这些重要的问题上,才能为检测出隐匿性乙肝病毒感染而检测所有HBsAg 阴性肝病患者并进行抗病毒治疗。
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