初治涂(菌)阴肺结核
(1)主要指标
①至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性;
②至少1份痰标本培养分枝杆菌阴性;
③支气管镜刷检或支气管肺泡灌洗液涂片(抗酸杆菌)、培养(分枝杆菌)结果均为阴性;
④支气管、肺、胸膜组织病理检查证实为结核样改变;
⑤胸部影像学检查提示有可疑的活动性肺结核病灶;
⑥抗炎治疗2~3周后肺部病灶无明显吸收,并重复上述细菌学检查(抗酸杆菌和分枝杆菌)仍为阴性;
⑦临床上可排除其他非结核性肺部疾患;
⑧抗结核治疗有效。
(2)次要指标
①结核菌素(PPD 5TU)皮肤试验强阳性;
②血清抗结核抗体或抗原阳性;
③痰结核分枝杆菌PCR或其他与分枝杆菌相关的新技术检查结果阳性;
④其它肺外组织病理检查证实为结核样改变。
说明:
无条件或因故不能开展相关检测做出菌阴肺结核的诊断时,患者至少具备主要指标中的①、②、⑤(至少要有胸部X线片的检查结果)、⑥、⑦项,结合次要指标中可开展的检查结果进行综合分析,方可做出诊断,或经过诊断性抗结核治疗有效后再予以确诊;
无条件或因故不能开展结核菌培养的基层医疗单位,只能做出涂阴肺结核的诊断;
由于分枝杆菌培养有待时日,收治者可根据已获得的其他依据做出涂阴肺结核的诊断,如果分枝杆菌培养仍为阴性,应及时修订为菌阴肺结核,若阳性则按菌阳病人定诊;
菌阴肺结核的诊断,必须经过三级医生共同讨论后方可定诊;
需进行诊断性抗结核治疗的病例至少应经过三级医生讨论决定;个别疑难病例应酌情及时申请更高一级的会诊。
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