腹部术后早期炎性肠梗阻是术后常见并发症。2005 - 05―2008 - 10,笔者采用中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻 21例 ,结果如下。
1、资料与方法
1 . 1 诊断标准: 本病发生于腹部手术后 ,已有肛门排气排便 ,并开始进食 ,但再次出现梗阻症状。根据症状、 体征及实验室检查做出诊断。实验室检查:腹部 X线立位摄片均肠管扩张 ,或伴有大小不等的气液平面 ,其中较重者 12例做全腹 CT检查示肠管扩张 ,肠壁增厚 ,腹腔积液。血常规检查:白细胞计数及中性粒细胞均有不同程度的升高上海市公共卫生临床中心影像科施裕新中医辨证属肠腑湿热 ,腑气不通。
1 . 2 一般资料:本组 21例均为本院普外科患者 ,男 14例 ,女 7例;年龄 20~68岁 ,平均 48 . 5岁;阑尾切除术 7例 ,胃十二指肠穿孔修补术 4例 ,胆囊切除术 4例 ,胃癌根治术 4例 ,脾切除术 1例 ,剖宫产术 1例;轻度腹胀 17例 ,重度 4例;伴腹痛 15例 ,腹部局限性压痛 18例 ,恶心呕吐15例 ,停止排气排便 19例 ,肠鸣音减弱 7例 ,肠鸣音消失4例 ,肠鸣音亢进或伴气过水声 10例。患者症状均发生于术后 4~8 d,平均 6 d。
1 . 3 治疗方法
1 . 3 . 1 常规保守治疗:食 ,胃肠减压 ,抗感染 ,维持水电解质平衡 ,全胃肠外营养。病情较重加用注射用生长抑素 (深圳市翰宇药业有限公司 ,批准文号:国药准字H20044101 ) ,以 0 . 9%氯化钠注射液溶解后用输液泵以250μg/h速度连续静脉滴注 ,一般使用 5~7 d,直至梗阻解除为止;地塞米松磷酸钠注射液 (福建三爱药业股份有限责任公司 ,批准文号: 国药准字 H35020163 ) 10 mg静脉推注或静脲滴注 ,连用 3 d,如症状不缓解 ,可连用5~7 d后逐渐停药。
1 . 3 . 2 中药疗法:治宜清肠通腑 ,泄热解毒。药物组成:生大黄 (后下 ) 30 g,枳实、 厚朴、 桃仁、 牡丹皮各 10 g,草红藤、 败酱草各 15 g。日 1剂 ,水煎取汁 300 mL,保留灌肠 ,每日 2次。
1 . 4 疗效标准 (自拟 ):治愈:腹胀、 腹痛消失 ,肛门恢复排气排便 ,腹部柔软 ,肠鸣音正常 ,恢复饮食后腹部痛胀、便秘等症状不再出现。
2、 结 果
本组 21例 ,治愈 20例 ,其中最短治愈时间 5 d,最长治愈时间 11 d,平均 8 d;另 1例因合并小肠吻合口狭窄 ,经治疗 13 d后转手术。
3、 讨 论
炎性肠梗阻是由于腹部术后早期腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和广泛粘连而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。本病发生在术后早期 ,肠蠕动曾一度恢复 ,部分患者已恢复饮食 ,症状以腹胀为主 ,腹痛相对较轻或无腹痛。因肠粘连及炎症处于较严重阶
段 ,手术难度大 ,易损伤肠管 ,引起腹腔内出血、 感染、 肠瘘 ,危及患者生命 ,故一般采用保守治疗。炎性肠梗阻属中医学肠结、 关格病范畴。其发生是由于手术所伤 ,肠管功能减弱 ,肠腑缺失通降功能 ,糟粕积于肠道 ,聚湿生热所致。中医中药治疗本病具有较好的优势 ,能够促使患者早日恢复 ,缩短住院时间。生大黄性苦寒 ,为治疗急腹症主药 ,具有行瘀泻火通下之功效 ,配合枳实、 厚朴消胀行气 ,桃仁、 牡丹皮活血凉血 ,草红藤、 败酱草清热解毒 ,活血行瘀 ,消痈排脓。现代医学研究表明 ,大黄、 厚朴、 枳实能促进肠管收缩 ,增强肠道蠕动功能 ,显著增加肠壁血流量 ,改善低灌注和缺血缺氧状态 ,并能有效抑制肠道细菌在组织中的移位 ,减少腹腔内炎症 ,消除肠管水肿 ,恢复肠管通下功能对于炎性肠梗阻 ,重点应放在预防上 ,手术中动作应轻柔 ,避免长时间暴露肠管 ,减少缺血组织存在 ,清除腹腔内积血积液 ,防止腹腔内污染。
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