经十余年的探索，射频消融术已成为房颤治疗重要的节律控制手段，那么什么人适合射频消融治疗呢？效果又如何？本文带您一探究竟。广东省中医院心律失常诊疗中心丁春华

什么是房颤

心房颤动（简称房颤）是一种室上性快速心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效。 心电图特征包括：R-R间期不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波。主要症状包括心悸（自觉心跳不齐、心跳快），气促，疲劳，在症状明显的患者中，房颤严重影响其生活质量。

阵发性心房颤动：房颤发作7天内，可自行转复窦律或干预治疗转复，房颤可能以不同的频率反复发作。

持续性心房颤动：房颤持续时间>7天，＜1年。

长期持续性房颤：房颤持续>12个月。

永久性房颤：当患者和医生共同决定放弃恢复和/或维持窦性心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。接受房颤律代表患者和医生对治疗的一种态度，而非房颤的一种病理生理固有属性。由于症状、干预治疗效果、以及患者和临床医生喜好的变迁，对房颤律的接受可能发生变化。

房颤射频消融治疗是一种应用心内导管头端射频能量消除心房组织异常电活动的技术。其原理是应用射频电流通过心肌组织产生热能传导到深层的组织，一般在50℃时，多数的心肌组织会形成不可逆凝固性坏死，变成不会传导和产生触发活动的心肌瘢痕，从而达到治疗房颤的作用。

有症状的阵发性房颤患者，至少1种抗心律失常药物治疗无效或不耐受或有禁忌症；
有症状的持续性或长程持续性房颤患者，传统的药物治疗或电复律治疗无效。

简而言之，阵发性房颤或者持续性房颤的患者，经专科临床医生初始评估之后，可遵医生建议考虑射频消融治疗。

不少随机对照试验显示出射频消融治疗房颤比药物治疗更好的优势。APAF研究将阵发性房颤患者随机分为射频消融组和抗心律失常药物治疗组，1年后，86%的射频消融组患者未复发房性心律失常，而在药物治疗组只有22%未复发，同时射频消融术后因心脏原因住院率也较药物治疗组的低。2010年在JAMA上发表的一项研究将药物治疗效果差的患者随机分为射频消融组或者更换另一种抗心律失常药物组，观察9个月发现，射频消融组中63%未发房性心律失常，而药物治疗组只有17%未再发。新近发表的临床研究（RAAFT-2）发现，射频消融组治疗房颤的成功率是87.0%，其中有13.6%的患者需要二次手术。在初级终点方面，24个月内房性心律失常的复发率在射频消融组中是54.5%，而在药物治疗组则高达72.1%，提示射频消融组在房颤复发方面要优于药物治疗组。在次级终点方面，症状性房颤的复发率在射频消融组中也是显著降低的，为40.9%，而在药物治疗组中复发率较高，为57.4%。同时射频消融组在生活质量改善方面也是显著优于药物治疗组的。

根据目前所有的研究文献总结：在维持窦性心律方面，射频消融术要优于药物治疗，在1年内，对阵发性房颤窦律维持率为88%-92%，而药物治疗为35.4%-87%。而对于持续性房颤，射频消融术的窦律维持率是50%-88%，而药物治疗只有0%-7.7%。值得注意的是，部分房颤患者需要多于1次的射频消融术，总体而言，再次消融率据报道＜43%，

也就是说对于阵发性房颤，射频消融治疗优于药物治疗，且长期副作用更小，而对于特定的持续性房颤患者，射频消融治疗明显优于药物治疗。有部分患者需要二次消融，但目前尚未能确定何种病人需要二次消融。

综上，房颤患者一经诊断，应及早至心律失常专科医生处就诊，由专科医生评估是否适合射频消融治疗，及早诊治将有最大获益。

参考文献

1.Yee Guan Yap. Essentials of Atrial Fibrillation[M]. Springer. 2014.
2.Skelly A, Hashimoto R, Al-Khatib S, Sanders-Schmidler G, Fu R, Brodt E,McDonagh M. Catheter Ablation for Treatment of Atrial Fibrillation [Internet].Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2015 Apr 20.Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305760/
3.Wazni O, Wilkoff B, Saliba W. Catheter ablation for atrial fibrillation[J]. N Engl J Med. 2011 Dec 15;365(24):2296-304. doi: 10.1056/NEJMct1109977. Review.

广东省中医院心律失常中心位于环境优美的广州大学城内，由美国加州大学心脏中心归国的丁春华主任创建并作为学科带头人，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作。我科具备完善的心律失常诊治手段，如直立倾斜试验、食道电生理检查及心内电生理检查等，心脏电生理导管室引进国际上最先进的Ensite velocity三维标测系统、CardioLab多导电生理系统、西门子大型C臂血管造影X线机等设备，开展心律失常的射频消融、永久人工心脏起搏器及体内自动除颤器植入等手术。拥有配备了国际领先的光学标测系统、膜片钳电生理系统的心脏电生理研究室，并与美国加州大学心脏中心在临床研究、基础研究和疾病诊疗等领域开展全面合作，实行医、教、研、发一体化发展，构建学术水平国际化、医疗技术最优化的联合诊治和研究平台。

充分发挥我院传统中医、中药学的技术特色和独特优势，由全国名老中医、被誉为“中医泰斗”的邓铁涛教授、中国科学院陈可冀院士、著名中医黄春林教授、吴焕林教授为学术带头人，以“中西医师各自专攻特长，中西医学联合诊治病人”为科室特色，为病人提供个体化、最优化的中西医治疗方案。 

心律失常中心设有病床21张，正高职称1人，博士研究生导师1人，主治医师3人，博士后2人，硕士3人。并设有心脏电生理研究室，配备专职高级研究人员，利用国际领先的光学标测、膜片钳等研究设备，开展心律失常疾病研究及药物研发。
开展介入手术：

1. 导管射频消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)

2. 三维标测和导管射频消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)

3. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥
4. 心室再同步治疗心力衰竭
5. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常
6. 晕厥或头晕/晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等

中医特色治疗：在名老中医指导和实验研究基础上，采用中药方剂、耳针、腹针、体针、穴位贴敷、沐足等结合药膳调理综合治疗心律失常。

乘车路线： 乘坐大学城4号线、岛内线383、384、385和387即可到达医院，乘坐86号、310、大学城1-3线、岛内线381A、385可到中环西站，步行 约10分钟即到医院。地铁4号线大学城北站D出口有医院免费交通车接送（早晨7:45-下午5:30）;B出口有383、387到医院。 

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