游离型腰椎间盘突出症所造成的神经损伤多较严重，预后较差，临床表现呈多样性，是腰椎间盘突出症较严重的一种类型，多需手术治疗，但手术操作难度大，容易出现髓核遗漏及神经损害。 笔者回顾性分析了我院 2007年 7 月～2010 年 4 月手术治疗游离型腰椎间盘突出症患者 26 例，取得较好的临床效果，报道如下。
　　临床资料
　　本组26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 24～81岁，平均 49 岁。 病程 6d～3 年，平均 5.7 个月。 突出节段L3/4 5 例 ，L4/5 9 例 ，L5/S1 7 例 ，L3/4 并 L4/5 2 例 ，L4/5并 L5/S1 3 例。23 例有反复发作的腰腿痛，突然加重，相应神经支配区域感觉减退及肌力减弱，其中 1 例伴有会阴部麻木、大小便困难；4 例出现双下肢肌力明显减弱、感觉减退、不能行走等表现；3 例仅有下肢放射痛，不能久站和久行，伴下肢感觉、肌力减退；直腿抬高试验阳性 18 例。 入院后拍摄腰椎正侧位片、动力位片、CT 及 MRI 检查。 影像学检查示巨大中央型腰椎间盘突出 9 例，根管外腰椎间盘突出 8 例；上位椎体后移位 5 例，下位椎体后移位 21 例；游离距离达到或超过椎体一半者 6 例，1 例游离髓核组织突破硬膜囊达蛛网膜表面，未见游离于蛛网膜下腔。 6 例伴椎管狭窄，5 例伴相邻上或下位间隙椎间盘非游离型突出。
　　治疗方法
　　手术采用全麻或蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉。 结合患者临床特点及影像学表现进行术前设计，术中遵循三维定位、分层探查、充分暴露、精细分离，减少损伤的手术原则。 采用单侧开窗 5 例，单侧扩大开窗 6 例，半椎板切除 11 例，全椎板切除 4 例，其中减压后采用椎弓根螺钉内固定 13 例，包括 7 例根管外腰椎间盘突出，6 例巨大椎间盘脱出同时游离范围超过椎体一半，其中椎间融合 12 例，后外侧融合 1 例。 术后全部病例常规使用激素及抗生素 3d，卧床 3d 后复查 X 线片，并戴腰围下床活动，3个月内避免从事体力活动。 采用 VAS 评分、JOA 腰痛疾患评定表对术前、 术后 2 周、6 个月及末次随访时疼痛及神经功能进行评分。
　　结果
　　随访6～36 个月，平均 14 个月，2 例失访。所有患者均未出现脑脊液漏、感染、神经功能减退等并发症，手术切口均一期愈合。 术前术后不同时间 VAS、JOA 评分结果见表 1， 术后 2 周与术前相比，VAS、JOA 评分差异具有显著性（P<0．05）；术后 6 个月、末次随访时与术前相比，VAS、JOA 评分差异有显著性（P<0．05）；末次随访时与术后6 月相比 ，VAS 评分差异不显著 （P>0．05），但 JOA 评分差异有显著性（P<0．05）。