肾动脉狭窄一般发病隐袭，而且有逐渐加重的倾向，一旦出现症状往往已经到了晚期，因此，必须在发生不可逆的肾功能损害之前就明确诊断。由于肾动脉狭窄引起的高血压和原发性高血压临床症状没有什么区别，诊断主要依靠高度的警惕。因此当发现一些临床线索时应及时想到存在本病的可能，出现以下几种情况可能提示有RAS。

　　1、以下几种高血压表现：

　　(1)30岁之前出现高血压，或55岁之后出现严重高血压;

　　(2)急进性高血压(既往可控制的高血压突然出现持续性恶化);

　　(3)顽固性高血压(当联合应用足量的包括利尿剂在内的3种降压药物时，仍旧难以达到目标血压);

　　(4)恶性高血压(合并有急性靶器官损伤的高血压，如急性肾功能衰竭、急性心力衰竭或新发的视神经或其他脑神经病变及III~IV的视网膜病变等);

　　2、当应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂类(ARB)药物出现新发的氮质血症或肾功能恶化(血肌酐升高大于50％)，或老年人出现不易解释的肾功能减退;

　　3、存在难以解释的肾萎缩;

　　4、突然出现的肺水肿;

　　5、腹部可以听到血管杂音;

　　6、B超等检查发现双肾大小明显不对称;

　　7、伴发其他血管疾病，如冠心病、颈动脉狭窄或下肢动脉狭窄等。

　　肾动脉狭窄的临床表现是什么?

　　1、肾血管性高血压

　　肾动脉狭窄的患者大多没有高血压病家族史，它的特点是高血压进展迅速，并且血压不易控制。舒张压增高明显(常超过110―120mmHg)，可表现为恶性高血压(血压急骤升高，舒张压持续大于130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、甚至突然失明，癫痫病大发作，持续蛋白尿、血尿与管型尿)。

　　2、腹、腰部杂音

　　约50％的病人可以在脐上2~7cm、左右各2.5cm处听到收缩期杂音。

　　3、原发病表现

　　由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有原发病表现，前者多发生在老年人，可出现脑卒中、冠心病、外周动脉硬化及眼底改变;后者多为青年女性，可出现发热、关节痛、无脉等表现。

　　4、其他：部分病人有高醛固酮血症(导致低钾血症)、轻度尿异常、肾功能受损(缺血性肾脏病)。