一些偏头痛患者会伴有神经系统症状(即先兆)，如闪光、盲点、手部或脸部的刺痛。在成年患者中，这些症状常在头痛本身发作之前出现。来自南卡罗来纳大学医学院的作者Souvik Sen表示，有先兆性偏头痛至少占全部偏头痛患者的20％。

　　社区动脉粥样硬化风险「ARIC」研究对有先兆偏头痛和卒中亚型的关系进行了探讨。研究纳入了12,844名年龄在45～64岁之间的美国成年患者，研究持续了25年，817名患者出现了缺血性脑卒中。

　　将有先兆偏头痛和无先兆偏头痛的患者进行对比，研究者发现：

　　总体上看，有先兆偏头痛患者患有缺血性脑卒中的可能性为无先兆偏头痛患者的2.4倍(OR=2.4，95％ CI：1.6-3.6，P<0.0001);

　　有先兆偏头痛患者与心源性卒中之间关系更为密切(OR=3.3，95％ CI：1.4-8.0，p=0.009);

　　有先兆偏头痛患者出现血栓性脑卒中的可能性则为无先兆偏头痛患者的2倍(OR 2.0，95％ CI：1.2-3.4，p=0.01);

　　有先兆偏头痛和腔隙性脑梗死的发生没有显著关系。

　　Sen表示，由于偏头痛会影响脑内供血，而心源性栓塞或血栓性卒中风险更高，提示偏头痛还可能影响心脏和颈部的血管，这可能是导致偏头痛与这些特异性卒中亚型出现相关性的原因。

　　“如果我们想要预防有先兆偏头痛患者发生卒中，重要的是要知道他们可能患的是何种卒中，从而对其保持警惕。”Sen称。

　　在美国，缺血性脑卒中占全部卒中的87％。缺血性脑卒中的主要亚型包括血栓性卒中、心源性卒中及缺血性脑梗死。此前的研究已经证实，有先兆偏头痛和卒中之间存在联系，不过Sen表示，本研究首次对有先兆偏头痛和卒中的亚型进行了讨论。

　　研究者同样指出，与典型卒中患者相比，卒中与有先兆偏头痛之间的关系通常更容易影响年轻患者。年轻患者的卒中意味着更早出现残疾和丧失工作能力，比起老年患者，可能更具影响力。

　　“有先兆偏头痛患者应当确保已找过医生来评估卒中风险因素。”Sen表示，卒中的风险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇，这些都需要进行干预。偏头痛和卒中患者应当对血管硬化和心律失常情况进行筛查，这分别与血栓性卒中和心源性卒中的机制相关。

　　激素替代疗法&偏头痛&脑卒中

　　研究要点

　　使用激素替代疗法，并且患有偏头痛的女性，卒中风险可能上升。

　　在激素替代疗法使用中偏头痛出现加重的患者，卒中风险上升更为明显。

　　研究者推荐有偏头痛病史的女性应当慎用激素替代疗法，如果使用激素，则应当对偏头痛的严重程度进行监测。

　　许多绝经后妇女会使用激素替代疗法，并且相当一部分同样患有偏头痛。此前有研究分别证实二者与卒中之间的关系，但是结论不一。

　　来自休斯顿卫理公会医院的Haseeb A. Rahman表示：“我们想要知道的是，如果偏头痛在使用激素替代疗法时更为严重，那么她们的卒中风险是否会升高。”他还补充称，将偏头痛严重程度随激素替代疗法而改变，作为缺血性脑卒中风险因素的研究，据他所知这还是第一次。

　　研究者纳入了上世纪90年代初的82,208名年龄在50～79岁之间的女性，这些患者来自横跨24个州的40个临床中心，具有民族和种族的多样性。

　　在基线时，所有女性都报告称她们有不同程度的偏头痛，其中大约45％患者使用激素替代疗法。研究者将参与者分为从不使用激素替代疗法、以前使用过激素替代疗法和正在使用激素替代疗法三组。

　　在对患者进行三年随访后，患者需要完成一项问卷调查，来确认她们的偏头痛是否恶化。共对患者进行12年的随访，在此期间，2,063名患者出现了缺血性脑卒中。

　　调整了包括年龄、高血压、高胆固醇、糖尿病及吸烟因素后，研究者发现：

　　从未使用过激素、此前使用过激素以及正在使用激素替代疗法的患者，偏头痛加重的比例分别为17.3％、18.7％和20.6％(p<0.0001);

　　正在使用激素替代疗法，但偏头痛未加重的患者，缺血性脑卒中的可能性高出10％(风险比，1.1;p<0.0001);

　　正在使用激素替代疗法，并且报告偏头痛加重的女性，出现缺血性脑卒中的可能性高出30％(风险比，1.3;p<0.0001)。

　　Rahman表示，这一研究结果提示，有偏头痛病史的女性应当与医师权衡激素替代疗法的利弊，如果选择使用激素替代疗法，则应当监测偏头痛严重程度。“患者不能仅仅忽略偏头痛的加重，同样应当告诉医生偏头痛的加重是与开始使用激素替代疗法同时发生的。”

　　女性患者，特别是使用激素替代疗法的女性，应当确认她们其它可能的卒中风险因素，从而制定计划，来尽可能改善她们的情况。