股骨头坏死的分期不同，治疗策略有何不同？在什么时候做人工关节置换比较好？

　　股骨头坏死的分期是很重要的，分期反映了病变的不同进展，不同的病理改变，相应的治疗方式也不一样。

　　比如说早期的股骨头坏死，坏死刚刚才形成的时候，病理改变还不是很严重，股骨头的形状也比较好，只是股骨头内部出现了一些骨质的改变，此时显然不适合把整个股骨头换掉，而可以做一些比较保守的治疗，包括一些药物的治疗、理疗、多休息、避免过多负重等,还可以选择一些保留股骨头的手术治疗,例如钻孔减压,植骨,加强支撑等。

　　但如果是一个比较晚期的股骨头坏死，整个股骨头都变形了，形成了比较严重的骨关节炎,临床上出现严重和持续的疼痛,这个时候若还选择保守的治疗方法，难以收到效果，此时的较好的治疗选择是关节置换。

　　对于那些介乎很轻和很重之间的股骨头坏死，无论对病人还是对医生而言，都是一个挑战性的选择，究竟是选择保守一点的方法还是选择做关节手术呢，此时医生就要对病变情况有良好的合理的判断，还要结合病人的具体临床表现,以及对日后关节功能的要求，当然，还要结合年龄来进行选择。

　　比如说，这个病人60多岁了，他的病变虽然不是最严重的情况，但也不是很轻，如果采取比较保守的办法，做一些比较保守的手术，虽然他可能拖一段时间暂时不用换关节，但也不一定能取得很好的效果；如果选择人工关节，可能可以较快缓解疼痛,较快恢复患肢功能,而且,现代人工关节一般情况下使用20年的生存率可以达到85％到90％,因此，像这种60多岁的病人，我们会偏向于选择人工关节置换手术。

　　相反，如果这个病人很年轻,例如才三十来岁，因为人工关节有一定的使用年限，所以他日后可能还要再做两次或三次手术。因此，对于年轻的病人，在病情允许情况下,我们可以选择一些相对保守的办法，包括保守的手术，就是所谓的保头（保留股骨头）的手术，希望能够给这些年轻人或者中年人一个让股骨头恢复的机会。

　　当然，如果是病变比较严重，包括影像学和临床表现都显示比较严重，且病人尝试过很多的方法，依然不凑效，明显影响日常生活和工作的，即使年轻，可能也要选择人工关节置换的手术方式。

　　轻度或一期的股骨头坏死有可能逆转吗？

　　我认为较轻的股骨头坏死是有可能逆转的，但不能说一定可以逆转。主要的办法是休息，避免跑跳等负重，结合一些改善血液循环的药物，以及其他的一些物理办法。其实，所有的这些办法，都不是很特异的治疗方法，也就是说还不能肯定有效，但毕竟通过这些方法治疗后，一部分病人的症状可以缓解，并且在影像学方面，病变不再继续进展。因为股骨头经过坏死期以后，会有一个修复期。

　　所以，对于早期的病人，我们还是会建议采用保留股骨头的办法，虽然也不一定叫逆转，实际上应该是病变缓解，然后在这个阶段上慢慢地恢复，这些病例在临床实际中其实是有的。只是，到目前为止，还没有一种药物或者一种保守治疗方法对股骨头坏死有很肯定的效果。