哪些情况的股骨头坏死可以考虑先做保守治疗？

　　保守治疗包括两个方面：一是不做手术的保守治疗，一是做手术的保守治疗，也就是保留股骨头的手术。

　　如果是单纯药物治疗的话，一般适用于比较轻的，只有一些症状，X片还看不出明显的病变，或者只看出来一些很轻微的骨质改变。这种情况下，一些中医中药、休息、减轻体重、不要再喝酒等等，可能会有一定的作用。

　　如果到了二期，影像学看上去出现了一些早期的骨质改变，但股骨头的形状还比较好，关节间隙也比较好，此时还不适合于做人工关节置换，可以考虑做保留股骨头的手术。

　　保留股骨头的手术其实也有几种方式，其中一种是所谓的钻孔减压。为什么会有这种手术呢？有人研究过，认为股骨头坏死可能是股骨头内的压力升高，导致静脉回流受到影响，钻几个孔就可以把压力放出来,可能有利于股骨头坏死的恢复。

　　另外一种手术钻的孔会大一些，往往要钻到有病变的地方，然后将那个有病变的组织清理掉，再从病人身体里取一些新鲜的骨头填充（也就是植骨），让它重新形成一个骨结构。不过，也有一些医生不采取植骨的方式，而是放一个有弹性的装置到股骨头内，从而增加股骨头内部的支撑力。除此以外，有的医生还会采取另一种办法，就是自体腓骨或者异体腓骨移植过去股骨头，加强股骨头的支撑力。当然，有些病人不愿意取自己的腓骨，毕竟这有点像拆东墙补西墙，此时可以用一个特殊的金属，叫骨小梁金属，放到股骨头里面作支撑。

　　其实，上述的所有办法都是一个目的――增加股骨头的支撑力，同时让它内部的骨重建，获得修复。不过，虽然这些方法很多，也有很多文献报道，但到目前，还没有一种方法是非常有效的。所以，当病人问，“你用这种方法治疗，我是不是就可以不做人工关节置换了？”可能谁也没法回答这个问题，就是因为目前这些办法的效果不确切。

　　也正是因为这样，有时候我们也面临着一个很困难的选择，病人做保股骨头的手术好还是干脆什么都不做，待到实在不行的时候直接做人工关节置换。说实话，这也是一种选择。

　　保守治疗通常吃些什么药？钙剂、活性维生素D、双磷酸盐等以及一些活血通络的中成药对股骨头坏死有效吗？

　　目前来说，没有一种药物对股骨头坏死有一个很确切、很高疗效的作用，至少我还没有看到相关的循证医学数据。理论上有利于骨生长的药物，可能会有一定的帮助，所以，对于比较早期、在还不适合做手术的时候，可以尝试一下这些药物。但在使用药物的时候,还是要根据药物说明书的适应症/禁忌症,以及使用说明来合理使用。

股骨头坏死在保守治疗期间，是否绝对不能负重？

　　一般来说，应尽量减少不必要的负重。但这个负重多少也没有一个明确的界限，因为每个病人的股骨头病变都不一样，年龄也不一样，体质也不一样。如何负重、如何休息、如何活动要根据病人的具体情况而定，由主诊医生给出具体方案和要求，但像跑跳这样的剧烈活动不太适合。像游泳、骑车等非负重的运动可以适当考虑；此外，体重增加是肯定不好的，病人还要尽量地减少长时间行走或站立，以避免股骨头长时间负重。

　　患者在保守治疗期间该如何观察病情变化，多久要做一次检查？

　　无论做不做手术，都必须定期复查了解股骨头病变进展情况。刚开始的时候，一般可以三个月拍一次片子，然后大概是半年拍一次，当病变已经比较稳定以后，可以每年拍一次片子。复查的目的就是要看病变的进展，如果它维持不变，甚至慢慢有改善的话，那就可以继续按目前的方法进行治疗；如果病变变严重了，甚至出现比较明显骨质疏松了，可能就需要考虑手术治疗。