治疗直肠癌，“腹腔镜”与“开大刀”是一样的！

　　一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2日发表在了《新英格兰医学杂志》（NEJM）。作为国际多中心随机临床试验（Level I的RCT）的研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹手术（俗称“开大刀”）疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到了惊喜和鼓舞！针对这个实验，接下来，我就以对答的方式回答病人关心的几个问题吧。

　　■病人问：这个实验是研究啥的？

　　■医生回答：使用腹腔镜切除术治疗直肠癌已被广泛应用，然而，有些证据表明，腹腔镜手术与“开大刀”在治疗直肠癌有些局限性。直到今天，很多病人对于腹腔镜手术的根治性效果仍有很多疑虑：腹腔镜真能做直肠癌的手术吗？！

　　为了解决这个由来已久的问题，这个国际性的多个中心研究对比了三年来接受腹腔镜手术以及“开大刀”后直肠癌患者的一些指标，比如复发并转移至盆腔或会阴部位（局部转移）的情况和生存情况，等等，用来分析腹腔镜手术的安全性和有效性。

　　■病人问：这个实验是怎么设计出来的？

　　■医生回答：在这项涉及30家医院的国际性实验中，实验主要研究的是“距肛周375px以内的单一直肠腺癌”患者，入组的病号要求肿瘤不能侵犯邻近组织，不能发生远处转移。接受腹腔镜手术或开放性剖腹手术的病号的比例按2:1进入研究组。实验关注的主要指标有以下几点：1、术后3年内肿瘤局部复发的患者人数；2、康复患者人数；3、所有生存的患者人数。

　　■病人问：这个实验的结果如何？

　　■医生回答：经过筛选，一共有1044名患者参与了实验，其中有699名患者接受了腹腔镜手术（称之为实验组）；有345名患者接受了“开大刀”手术（称之为对照组），研究结果表明：

　　3年内，两组患者术后局部肿瘤复发率为5.0％（差异为0；90％可信区间为-2.6到2.6）。在实验组中，康复痊愈患者所占比例为74.8％；在对照组中，康复痊愈患者比例占70.8％（差异为4.0％；95％可信区间为-1.9到9.9）。在实验组和对照组中患者存活率分别为86.7％和83.6％（差异为3.1％；95％可信区间为-1.6到7.8）。

　　■病人问：这个实验的最终研究结论怎么样的？

　　■医生回答：最终的实验结果表明，若对直肠癌患者实施手术治疗，目前主要有两种选择：要么使用腹腔镜进行微创手术；要么“开大刀”进行开放性的剖腹手术。经过上述随机对照研究之后，我们最关心的几个问题得到了答案：患者术后肿瘤复发方面、直肠癌疾病的治愈方面和患者的生存情况等方面，两组都没有明显的差异。

　　也就是说：以后在直肠癌患者考虑手术方式的时候，腹腔镜手术在手术的有效性、安全性等方面，与“开大刀”具有相同的临床效果。这让我想到了以前的一些研究结论：同样是直肠癌手术，采用腹腔镜微创技术与“开大刀”相比，局有出血少，创伤小，进食早，恢复快，疼痛轻、并发症少的优势。

　　最后，我想说的是：通过这个具有说服力的实验，我们不难看出，针对手术治疗直肠癌，腹腔镜具有“开大刀”一样的安全性和有效性，但是“开大刀”却没有腹腔镜手术同等的微创性。所以，本人大胆地推测，在21世纪外科越来越推崇人性化的微创手术时代，以腹腔镜为代表的微创手术可能成为取代 “开大刀”手术的重要力量！