脊髓髓内肿瘤的患者在临床上不少见,其发病率占椎管内肿瘤的20%左右,近20年来,由于MRI的应用和显微手术的飞速发展,使脊髓髓内肿瘤的定位、定性诊断更准确,手术疗效明显提高。目前,对脊髓髓内肿瘤宜取以手术治疗为主,配合中医中药为辅综合治疗的态度。
脊髓肿瘤的唯―有效疗法为手术切除肿瘤。除非有足够的证据认为是手术无法切除的恶性肿瘤,或病人一般情况难以耐受手术,对确诊为脊髓肿瘤,尤其是良性肿瘤,均应进行手术治疗。对于髓外良性肿瘤,如能全部切除,常能获得满意的功能恢复。对于浸润性髓内肿瘤难以彻底手术切除,宜采取脊髓背束切开减压,也可明显改善脊髓受压症状。对分界清晰的髓内肿瘤如室管膜瘤,星形细胞瘤确有可能全部切除而保存脊髓功能。放射疗法虽非根治措施,但对某些恶性肿瘤或血管性肿瘤有一定的疗效,可作为手术治疗的辅助疗法。脊髓肿瘤的预后,取决于手术前脊髓受压的程度和时间、肿瘤的性质、生长部位和病人的一般状况。由于脊髓肿瘤良性者居多,而只大多数都能达到全切除,很少再发,故多数预后良好。
脊髓髓内肿瘤中医中药治疗主要在手术前后,应用补肝肾,强督脉,壮筋骨,生新髓,健肌力,通神经,平衡阴阳理论,整体与局部,内外结合,辨证论治原则。 瘀血阻闭导致气行不畅脉络瘀阻,中医辨证为气滞 血瘀型,方选血府逐瘀汤加减,行气活血通络。瘀血阻滞日久耗气,气虚无力推动血液,加重瘀血,辨证为气虚血瘀型,方选补阳还五汤加减,重用黄芪补气,兼施活血通络之品,标本根治。在各种致病因素的作用下,脊髓空虚,神无出焉,用熟地黄以益精填髓, 另配山茱萸、山药、肉桂、鹿角胶、菟丝子补益肝肾,充精髓之源,当归、麦门冬、人参、附子速补气津,续精髓之源。针灸、推拿活血通络舒筋,配合中药, 内外相济,使正气内出有道,外接有源,达到“内外同治”的目的。
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