患者：全身骨头游走性疼痛，尤其是胸骨和腋下压痛明显。长期低热，37°左右，不超过37.3°，鼻塞、感冒症状。舌头紫大、舌苔白厚，舌头上面很多出血点和淤点。大便粘液、不成型、腹鸣、多屁。乏力，自汗、盗汗严重。打针后手臂容易出现紫绀和淤斑，身上和手臂有出血点，不多，两三天后自动消失。症状出现到现在55天左右！ 症状出现后就诊当地地级市三乙医院内科。医生说血常规正常、骨穿正常，结肠镜检查正常，全腹彩超检查除双肾有0.4、0.7结石外正常。尿常规红细胞29（高），潜血一个“+”。凝血四项：PT, 10.4秒，比值/PTR0.86，INR0.82，APPTT24.8秒，TT11.0秒，FBG13.5秒，浓度359.4mg/dl。除转氨酶偏高外，其他的生化和免疫检查正常，风湿因子检查也正常。内科医生诊断为风湿性关节炎和肠炎，对症治疗7天后无好转出院，现症状持续。 怀疑是血液方面的疾病，烦请刘大夫结合血常规和骨穿报告帮忙做个分析，从症状、血常规和骨穿报告看会不会是真红细胞增生症？谢谢！
　　中山大学附属第三医院血液内科刘加军：您好！从检查的各个指标看，骨髓基本正常，外周血嗜酸细胞略高（嗜酸细胞增高常见于变态反应性疾病）。目前没有真性红细胞增多症的证据，没有必要担心。谢谢咨询，祝好！
　　患者：不好意思，又打扰不了，刘大夫！非常诚挚的感谢你给我的回复。我还有3个问题想再向咨询一下： 1、你在回复中所说的“骨髓基本正常”，是不是说还有不正常的地方，又是那些地方不正常呢？烦请您给我解惑一下。 2、本地的血液科医生说可以排除是血液方面的疾病，现在正在服用中药调理，请问就我现在的情况看真否真的可以排除是血液方面疾病？ 3、距上次检查10天后，我又到该三乙医院做了个血常规，白细胞5.20（比上次降低0.71），嗜酸性粒细胞为3.1％（比上次低2.5％），红细胞5.15(比上次高0.11），HGB血红蛋白168（比上次高8），HCT红细胞压积0.48（比上次高0.03），MCV红细胞平均体积92.6（比上次高0.5），MCH平均血红蛋白量32.5（比上次高0.8），MCHC平均红细胞血红蛋白浓度351（比上次高6），R-SD红细胞分布宽度（SD）42.9（比上次高0.1），R-CV红细胞分布，宽度（CV)13.0(不变），PLT血小板183（比上次低17），其它各项正常。从报告看，红系各项指标都或多或少略有增高，请问这样正常吗？我现在有没有必要再到省级医院做骨穿复诊呢？ 以上3个问题烦请刘大夫在百忙中能给予回复为盼！
　　中山大学附属第三医院血液内科刘加军：您好！您的咨询答复如下：
　　1、正常情况下，一张骨髓片可以看到的巨核细胞一般在7-35个，您的骨髓巨核细胞是89个，略高于正常（有些正常人也可）。所以，我个人认为您的“骨髓基本正常”。
　　2、从血常规和骨髓检查看，目前没有血液病证据。
　　3、血常规一般是机器操作检查，有些指标可能会略有高低。您的血常规目前看没有异常，暂时没有必要骨髓穿刺检查。
　　患者：感谢您的回复，非常的专业和具有指导性，向你致敬！就你在回复中所提到的，正常情况下，一张骨髓片可以看到的巨核细胞一般在7-35个，您的骨髓巨核细胞是89个，略高于正常（有些正常人也可）。所以，我个人认为您的“骨髓基本正常”。”的这个问题，我也向我们本地的血液科医生进行了咨询，她给我的回答是：“有可能是涂片的时候涂片的大小造成的，可能是涂片涂得稍微过大，导致涂片中看到的巨核细胞数目偏高”。现在我释怀了很多，再次向您致以诚挚的感谢！以后又什么不清楚的问题，我会再向你咨询，谢谢！
　　中山大学附属第三医院血液内科刘加军：您好！不要客气，健康胜于一切！
　　患者：尊敬的刘医生，你好！我是以前找你咨询过的一个病友。得到过你的很多帮助，非常感谢你。但是我的身体一直没有好转，症状也没有缓解，有几个问题还想咨询你一下，希望你能给予解答为盼。 1、我检测了T淋巴细胞亚群，结果是CD4 436，CD8 531，比值0.82，并且我定期观察了四个月的血常规，有几项的变化情况的是这样的：白细胞6.61―6.34―6.12-5.74，淋巴细胞百分比：31.4％-34.3％-30.6％-37.4％，单核细胞百分比：4.2％-5.2％―7.5％-7.4％，中粒细胞百分比：55.4％-54.1％-50.5％-43.6％，嗜酸性粒细胞百分比：6.0％-7.8％-11.0％-11.1％，其它的检查项变化不明显。请问刘医生，从T淋巴细胞亚群及血象变化上看是不是一个典型的病毒感染的血象变化呢？ 2、因为6个多月以前有过高危行为，症状及症状出现的时间比较像 HIV，所以刚开始以为是感染了HIV，但是分别于四周，六周，三个月，六个月检测了HIV抗体均为阴，方法是：雅培快速+酶联法。本地医生说是HIV完全排除了，但是我的症状和HIV很像，也很典型和严重，而且现在为我爱人也出现了鼻塞、干咳、长期低热（37.2°，以前一直都是36°左右）颈部淋巴结肿大（2CM）、皮疹、嗜睡、脱发严重、眼睛红肿等一些HIV比较典型的症状。听说HIV有检测不出来的情况，请问是这样的吗？我和我爱人会不会是感染了检测不出来的HIV呢？ 3、现在很迷茫，到医院检测又什么也查不出来，不知道该怎么办，请问现在我要到医院检测的话要做些什么检测项目比较切合实际呢，还有什么病毒或者细菌感染导致的症状和HIV很像呢，请刘医生帮忙出注意？以上问题，请刘医生在百忙中给予解答，谢谢。
　　中山大学附属第三医院血液内科刘加军：HIV主要是破坏人体的免疫系统，人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏后，对破坏人体的各种病原体就会丧失抵抗能力，最后继发多种感染或肿瘤等疾病。最初感染HIV后通过血清学检查可能检测不到，因为HIV的感染可以经过一个窗口期，在这个窗口期，最初可以出现流感等感冒症状，然后逐渐出现其他的疾病表现。窗口期是从被感染HIV到体内产生可被检测到的足量的特定抗体的这段时间。窗口期一般为2周―3月，偶有少数可长达5-6个月，平均长度以三个月为准。您已经检查了多次都没有抗体产生，HIV感染的肯能性不大。HIV感染后主要破坏免疫系统的功能，尤其是T细胞亚群发生改变，主要表现为T淋巴细胞比例减少。您的T淋巴细胞比例正常，没有必要担心。此外，嗜酸细胞略高应该检查有无过敏因素等导致的变态反应性改变。如果有淋巴结肿大、低热等症状，可以检查有无风湿性疾病、结核以及某些病毒如EB病毒等的感染。从某种意义上说，“疑病重于实病”，我在门诊也经常碰到像您这样的朋友，他们许多时候主要是来自自己的猜测和不安，有时候又羞于启齿不敢直言，甚至从网络的宣传上“对症入坐”，越看越觉得自己就是这种病人，从而产生恐惧和抑郁感，甚至影响平常的生活和工作。