术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术在国外的应用已有10余年的历史,然而其在我国的使用仅刚刚起步。IntraBeam术中放疗技术将放射治疗与外科手术结合在一起,利用低能量-高剂量的射源探针在术中直接、准确的进入肿瘤灶进行放射治疗(放疗过程仅需25分钟左右),在缝合伤口之前便完成了对乳房残腔的放疗任务,该技术有利于术中进一步消灭潜在的残留肿瘤细胞,同时也能改善乳房残腔内的微环境,使得其不利于新生肿瘤的生长,并且也避免了传统放疗需要在伤口愈合后(甚至化疗结束后)进行所导致的延迟治疗带来的不确定因素。
IntraBeam术中放疗与传统的术后放疗相比主要有以下几点优势:
1、大大节省了治疗时间:接受术中放疗的患者可以省去5-8次的术后瘤床加量外放射,部分患者甚至可以通过术中一次性的放疗代替术后6-7周的放射治疗。这对需要到外地接受治疗的患者提供了更为显著的便利。
2、更安全,更有效:术中放疗通过精确的靶区定位,能够更好地保护周围正常组织以及提高局部照射的剂量,其剂量覆盖更趋均匀,所产生的放疗相关毒副反应更少,同时能获得更好的术后美容效果。
3、局部复发率低:目前的研究提示术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术具有较低的局部复发率。
4、治疗费用降低:接受放疗的次数减少了,相应的费用自然也就有所减少。
5、 通过术中放疗,可保障“乳腺癌根治术+I期乳房假体重建术”的成功进行。
既往,由于缺少术中放疗仪对乳头乳晕复合体进行术中放疗,在缺少明确的可靠数据的情况下,国际上推荐该类手术需同时切除乳头乳晕复合体。而且行I期乳房假体重建后,若再行全乳放疗可导致假体挛缩变形,严重破坏重建的效果。而术中放疗仪的出现,使得上述问题便得以解决了。我们对于具有相关手术适应征的患者在术中直接进行乳头乳晕复合体的放疗,一方面确保了乳头乳晕复合体的无瘤安全性,另一方面接受I期乳房假体重建术后的患者无需再进行全乳放疗,使重建后的乳房的外观更加自然,这对于在美容效果方面有更高要求的患者来说无疑是一大福音。
然而,并不是所有的乳腺癌患者均适合采用术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术,目前该技术主要应用于部分的早期乳腺癌患者。同时,“乳腺癌根治术+保留乳头乳晕复合体的I期乳房假体重建术”也需要术前评估患者的实际情况。今后,随着术中放疗技术在国内的进一步推广,我们相信其一定具有更加广阔的应用前景。
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