治疗肾盂癌/输尿管癌的传统手术方式是肾输尿管全切,需要2个切口或1个长切口,经皮肾镜和输尿管镜下手术仅适用于部分浅表性肿瘤的治疗。
腹腔镜下的肾盂癌/输尿管癌根治术可选择经腹腔或腹膜后路径,腹膜后入路可以避免对腹腔器官的干扰,同时更快捷地处理肾蒂血管;但后腹腔镜手术由于腹膜后操作空问狭小,如果患者肾盂积水严重,手术分离过程中会有肾盂穿孔致肿瘤播散的危险,同时经腹膜后行腹腔镜膀胱部分切除术切除输尿管末端也有困难。
文献报道腹腔镜下肾盂癌/输尿管癌根治术中输尿管末端的处理方式各有不同。膀胱电切镜环形切除输尿管口较简便,但切断的输尿管口可能导致肿瘤腹膜后种植;胃肠切割闭合器央闭输尿管壁内段连同部分膀胱一起切除,需要分离较大的空间,术后会有壁内段输尿管残留致局部肿瘤复发的风险,而且膀胱壁钛钉存留也可能导致结石;Gill等报道了先经膀胱夹闭输尿管口,避免了肿瘤种植,但手术步骤较繁琐;下腹部小切口切除末端输尿管需要变换手术体外,再开一个切口。
我们采用经腹腔途径的完全腹腔镜手术(肾输尿管膀胱部分切除术)治疗肾盂输尿管癌,切除了病变侧肾脏、输尿管,而且与经典的开放手术方式一样,保证了输尿管膀胱壁内段的完整切除,减低了肿瘤复发的机会;不用再做一个下腹部切口,手术创伤小,患者住院时间短。
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