以往糖尿病下肢病变(主要包括闭塞性动脉硬化和糖尿病足)因难以恢复的下肢血运和经久不愈的足部溃烂一直是困扰糖尿病医生的难题。保守治疗效果差,致残率高,相当一部分病人摆脱不了静息痛、肢体坏疽甚至最终截肢的厄运。目前糖尿病医生通过多学科联合和多重技术并用治疗糖尿病下肢病变极大的扭转了这一厄运。
1、了解血供有的放矢:血管影像学使下肢血管闭塞性疾病准确诊断、术前制定治疗方案、术后效果随访成为现实。初步筛查可用彩色多普勒超声,无创、简便易行、价格低廉。显示血管腔可用下肢血管造影术(DSA)。最有前途的血管显影当属多层螺旋 CT血管造影 (CTA ),具有扫描速度快、安全无创的特点,可以充分显示下肢血管狭窄或闭塞的存在、程度和范围,以及侧枝循环和斑块的存在。有了血管成像就可以按图索骥,再建血运。
2、血运再建各显神通:血运再建是减少疼痛、拯救肢体或最大限度地降低截肢平面的关键。根据血管病变特点选择相应的治疗手段。经皮腔内球囊血管成形术(PTA)和支架成形术(PTAS)因其微创,血运恢复快等特点应用最多,许多患肢因此而免于截肢。对于膝下小血管闭塞,可以进行干细胞移植术。使87%的缺血肢体血供得到改善。近来出现了Deep球囊扩张,其救肢率在80%以上。腔内斑块切除术是一种新兴的腔内治疗方法,干细胞(单个核细胞)移植能促使缺血的肢体生成新生血管,进而改善肢体血供。用单个核细胞移植,踝肱指数增加,造影显示有明显的侧支血管生成,降低了截肢率,促使大部分溃疡愈合。实行干细胞下肢动脉腔内/下肢局部肌肉/下肢动脉腔内与下肢局部肌肉联合注射治疗。
3、超声清创兵不血刃:对于已经发生的足部溃疡,尤其是深达肌层和韧带的严重感染和腐烂经久不愈的深大创面,应用超声清创机的独特技术,破坏与清除浅层与深层组织的细菌,细菌清除率可达95%以上,而且是无痛性清除慢性感染伤口、创面沉着的纤维蛋白和坏死组织,促进肉芽组织生长,组织修复快。
4、高效换药刮目相看:含银抗菌片状凝胶敷料是含有氯化银的合成聚内烯酸聚合物 ,是一种无定形伤口敷料 ,用于湿润型伤口的护理使伤口保持最佳的湿度环境 ,能吸轻微的分泌或为伤口提供水分。同时 ,这种敷料是一种防止病菌侵入伤口的有效屏障。其抗菌屏障作用可以防止和减少伤口的感染。可诱导内皮细胞迁移 ,促进毛细血管增生 ,形成毛细血管丰富的肉芽组织 ,促进伤口愈合。
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