（一）   适用对象

第一诊断为面肌痉挛（ICD-10:G51.301）行微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）。

（二）   诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）广东省第二人民医院神经外科张勇

1.  病史

（1）开始多为下睑肌肉间歇性轻微颤动或抽搐，逐渐扩散至同侧其他面肌，如眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、降下唇肌，严重者累及颈阔肌。额肌很少受累，极少有双侧发病。

（2）面部抽动持续时间和幅度，随病程逐渐加重，可因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧。可伴有耳鸣、面部劳累或酸痛。因上下眼睑频繁抽搐，眼裂变小，视物困难，不敢过马路。

（3）多在中年以后发病，女性较多，无神经系统阳性体征。

2．体征

一侧面部或颈阔肌群阵发性抽搐，神经系统检查体征正常。

3．辅助检查

（1）颅脑CT/MRI排除桥小脑角肿瘤等继发性面肌痉挛。

（2）颅脑3D-TOF-MRA检查了解面神经根有无血管相邻。

4．鉴别诊断

    功能性睑痉挛、Meige综合症、习惯性抽动症。

（三）选择治疗方案的依据

1．诊断明确，无严重心肺、肝肾等脏器器质性病变，能耐受全麻手术者。

2．医生详细告知血管减压术相关风险后，患者同意行手术治疗。

3．药物治疗无效或者不能耐受药物的副作用。

4. 排除桥小脑角肿瘤等疾病引起的继发性面肌痉挛。

（四）标准住院日为10天

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合ICD-10:G51.301面肌痉挛疾病编码。

2．患者要求行微血管减压术，无手术禁忌症。

3. 当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天

1．所必需的检查项目：

（1）三大常规、血型。

（2）肝肾功能、血电解质、血糖。

（3）凝血功能。

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）

（5）双耳电测听检查。

（6）心电图、胸部X光片。

（7）颅脑MRI及3D-TOF-MRA。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1．预防性选用头孢二或三代抗菌素。

2．术前预防性用药：常规剂量，术前30分钟。

3．术后预防性用药：常规剂量，使用3天。如有发热、血白细胞数升高、脑脊液细胞数升高等，视病情延长用药时间或调整抗菌素。

（八）手术日为入院第3天

1．麻醉方式：插管全麻。

2．手术方式：面神经微血管减压术。

3．术中用品：Teflon棉、颅骨固定钉、止血材料、强生可吸收缝线。

4．输血：一般不需要输血。

（九）术后住院恢复7天

1．术后第1天， ICU病房监护治疗。

2．术后第2-3天，患者感轻微头痛、头晕、恶心、呕吐，需卧床休息。

3．术后第4-5天，逐步下床活动锻炼，恢复体力。

4．术后第6-7天，患者独步行走1小时以上，面肌抽搐明显好转或消失，头痛、头晕好转或消失，无发热，可予出院。

5．头部耳后无菌切口一般无需换药，使用可吸收缝线，不用拆线。

（十）出院标准

1．面肌抽搐明显好转或消失，无头痛、头晕，无发热，切口无红肿，无脑脊液耳漏，血白细胞正常。

2．出院后一月，门诊复查或电话随访。

（十一）变异及原因分析

1．部分患者术后第2-3天，存在轻微头痛，头晕，恶心，一般卧床休息后可自行恢复。如术后第4-5天，头痛仍无缓解，腰穿脑脊液压力>180mmH2O，复查头颅CT颅内未见出血及硬膜下积液，需静点20%甘露醇250ml，每天2次，使用3-5天后，头痛可治愈。

2．术后出现持续头痛、呕吐、脑脊液耳漏、切口化脓、高热等，脑脊液检查提示颅内感染者，需选用敏感性抗菌素、鞘内注射、脱水、激素等治疗。

3．术后1-2天，患侧出现听力下降、耳鸣及轻微面瘫，考虑术后局部血管痉挛引起，此症状多数能恢复，予以解痉、改善微循环治疗，出院后需继续服药1-2月。

4．术后2周左右，少数患者可出现患侧面瘫，表现为额纹消失、眼睑闭合不全、口角向健侧歪斜，可能为病毒感染或面神经缺血所致，按面神经炎治疗3-4周后可治愈。

5．部分患者术后面肌抽搐，出院时仍有发作，经过1-2月时间可逐渐减轻或消失。