婴幼儿心脏手术后,由于胸骨被正中劈开,术后很难将胸骨妥善固定。婴幼儿的骨骼未完全骨化,胸廓非常柔软,如果胸骨不能满意固定,则必然影响整个胸廓的稳定性,因此术后很多患儿都会出现胸廓的前突,形成术后的鸡胸。
心脏手术后鸡胸形成机制复杂,除了胸骨固定不稳外,尚可能与术后患儿自身因素以及护理等因素有关,因此要想彻底避免是非常困难的。但这种畸形一旦出现,一般很难自动消失,且随着年龄的增加可能越来越严重。这将带来很多与之相关的并发症。
象一般的鸡胸一样,心脏术后的鸡胸诊断比较简单,凭借肉眼便可以明确诊断。由于整个胸廓向前突出,可以不考虑对心脏的压迫,所以没有必要做CT等检查,但普通的X线检查可以帮助评估心脏与胸骨的关系。
与其他类型的胸廓畸形相比,鸡胸的手术比较复杂,而由于已经做过心脏手术,胸骨与心脏有严重的粘连,因此普通的胸骨沉降手术不太适合。即使使用这样的手术,效果也肯定不满意。这种鸡胸并不涉及胸廓周径的增加,如果以截取肋软骨使胸骨下降的话,将带来很大的麻烦。鉴于此类患儿年龄偏小,可以考虑使用内固定的方法进行手术。但由于操作复杂,对技术要求高,到目前为止很少有单位可以完成此类手术。
在大量治疗各种胸廓畸形的基础上,我们已将鸡胸的治疗当成了重点手术内容。目前这方面的治疗处于国内先进水平。我们的手术有如下特点:(1)创伤小,不进入胸腔,是一种真正的微创手术;(2)不需要胸腔镜,非常容易实施,且明显减少了手术的费用;(3)切口隐蔽短小,有良好的美观效果;(4)手术安全可靠,不因为前期的心脏手术而增加手术的风险。
到目前为止,我们已利用现有的方法进行了大量的尝试,所有手术都获得成功,取得了满意的效果。
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