假性胰腺囊肿的诊断和治疗

　　儿童假性胰腺囊肿是常见的胰腺囊肿之一。其30％急性胰腺炎或60％胰腺创伤后形成，由于胰腺组织坏死，大量渗出液和胰液外溢，经周围纤维组织包裹而形成囊肿，而并非由胰腺长出。多数经内科保守治疗可回收，胰腺假性囊肿的形成有一个发展过程，一般在发生胰腺炎或胰腺外伤后2周到l4个月，平均6周形成囊肿。

　　假性胰腺囊肿约2/3发生在胰体尾部，约1/3发生在胰头部，多位于胰腺前面表浅部，与周围脏器关系密切，由于囊内壁无上皮细胞覆盖，无分泌功能，仅是纤维状的假膜，故称为假性胰腺囊肿。无肌层，血供不足，质脆而韧性差，故囊肿壁易破裂。

　　【临床表现】

　　胰腺假性囊肿的临床表现与囊肿的部位和大小有关，主要以囊肿的压迫症状为主。

　　腹痛：80％～90％的患者出现上腹疼痛，为持续或阵发性钝痛，并牵涉到左背部。可能是假性囊肿压迫胃肠及腹膜后神经丛所致。

　　上腹包块：约95％的患者可扪及上腹部肿块，其边缘光滑，有囊性感，活动度差，可有不同程度压痛。

　　胃肠道症状：由于囊肿压迫胃肠道及胰腺外分泌功能不足，常见胃肠道症状有恶心、呕吐、上腹胀饱，腹泻或大便秘结。

　　此外l0％患者可伴有糖尿病，囊肿压迫胆总管可出现阻塞性黄疸，囊肿内继发感染可引起发热等感染中毒表现;囊肿破裂可引起弥漫性腹膜炎、休克。

　　【诊断】

　　对曾有急性胰腺炎或胰腺损伤史的患儿，出现上腹部包块，且伴腹痛及相应的消化道压迫症状时，诊断为假性胰腺囊肿并不困难。

　　X线腹部平片可有胰腺钙化或囊壁钙化，胃肠钡餐可见不同的胃肠道受压和移位。

　　B超和CT检查可以确定假性囊肿的部位、大小，与周围脏器的毗邻关系。

　　【并发症】

　　最常见的并发症是继发感染，囊肿破裂和出血。

　　1、继发感染是常见并发症，患者可出现感染中毒症状。

　　2、囊肿破裂是一种非常严重的并发症，发生率为5％，病死率达40％，可在囊肿明显缩小同时出现腹痛和腹膜炎征象。

　　3、出血约8％患者可出现比较严重的并发症，主要是假性囊肿的囊内出血和腹腔大出血，是由于囊肿感染，腐蚀周围大血管所致。

　　【治疗】

　　胰腺假性囊肿的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。一般约40％假性囊肿可在六周内自然吸收消失，故对早期的或小的胰腺假性囊肿多采用非手术治疗，并观察其囊肿大小变化。外科手术治疗适应于囊肿直径大于5cm，时间超过六周的患儿，以及囊肿压迫消化道，血管造成梗阻，门脉高压，出血等。如有继发感染应尽早手术行外引流术，囊肿破裂急诊手术处理。

　　治疗假性胰腺囊肿的手术方法有三种：

　　1、切除术切除假性囊肿最为理想，但往往由于粘连严重而难以实现，只有限于胰体尾部且粘连少的小囊肿才有可能切除，有时需行胰体尾切除，术中应注意尽量保留脾脏。

　　2、外引流术是将囊内容物直接引流至腹外。外引流术操作简单，但可造成大量水电解质、蛋白质和胰液的丢失，以及皮肤的腐蚀。同时胰瘘的发生率约为28％，囊肿复发率高达20％～40％。因此，除了病情危重和囊肿已有继发感染、破裂或囊壁薄且脆难以行内引流者外，一般不主张采用外引流术。

　　3、内引流术是目前最常用的手术方法。囊肿内引流术应在囊肿形成后6周施行，由于囊壁菲薄，过早手术常可导致吻合口破裂。

　　常用的内引流术有：

　　①囊肿胃吻合术;

　　②囊肿十二指肠吻合术;

　　③囊肿空肠Roux-Y吻合术。