子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，要是由子宫平滑肌肌瘤细胞增生而成，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。依发生部位不同而分为浆膜下、肌壁间和粘膜下肌瘤。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，也与孕激素有关。多发生于30―50岁，绝经后逐渐萎缩甚至消失；妊娠及外源性高雌激素作用下，肌瘤生长较快；常与子宫内膜增生过长，子宫内膜异位症合并存在。生长激素和一些生长因子与肌瘤的生长也有关，此外染色体结构异常与子宫肌瘤的发生和发展有一定关系。北京美中宜和妇儿医院产科王伟娟

        〖临床表现〗：

        子宫肌瘤的症状常与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤的大小及数目关系不大。

        (1) 经量增多及经期延长，长期经量增多可引起贫血、乏力、心悸。
        (2) 下腹包块：位于下腹正中，实性、活动、无压痛、生长缓慢。
        (3) 白带增多：常由粘膜下肌瘤引起；一旦感染，可出现大量脓性白带，如 有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性恶臭的阴道溢液。
        (4) 压迫症状：子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状如尿频、尿急；后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀、便秘等。阔韧带肌瘤压迫输尿管者可造成输尿管扩张甚至肾盂积水。
        (5) 其他：肌瘤可引起不孕或流产；肌瘤红色变性可引起急性下腹痛，伴呕吐、发热及局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。

        〖鉴别诊断〗：

        (1) 妊娠子宫：尤其肌瘤囊性变应与妊娠子宫相鉴别。可据有无停经史、早孕反应、血或尿HCG测定及B超影像鉴别。
        (2) 卵巢囊肿：注意肿块与子宫的关系、可据B超、腹腔镜等鉴别，尤其应注意卵巢实性肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤、肌瘤囊性变与卵巢囊肿的鉴别。
        (3) 子宫腺肌病：亦表现为子宫增大，月经增多；但该病有继发性渐进性痛经史，子宫多为均匀增大，大于3个月者少见，B超有助于诊断，有时肌瘤与腺肌症可共存。
        (4) 子宫恶性肿瘤：发生于围绝经其或绝经后，生长快、超声显示血流丰富、或伴有肿瘤标记物异常升高的子宫肌瘤，应警惕肉瘤的可能；如伴有异常阴道出血，须除外宫颈病变和内膜病变。
        (5) 其他：如巧克力囊肿、盆腔假囊、子宫畸形等可根据病史、体征及B超检查鉴别。

        〖治疗原则〗：应根据年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。

        (1) 期待疗法：适应于肌瘤小、无症状的，特别近绝经期的妇女。每3到6个月随诊一次，明显增大或出现症状可随时改用手术治疗。
        (2) 药物治疗：子宫小于2个月大小者，如症状轻，近绝经期或全身情况不宜手术者可药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），米非司酮，停药后有复发问题。为手术创造条件的短期用药更为合理。
        (3) 其他非手术治疗：子宫动脉栓塞、高能超声聚焦等、海扶刀治疗
        (4) 手术治疗：
        适应症包括：子宫大于孕10周大小；月经过多继发贫血；有膀胱或直肠压迫症状；肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或除外其他原因的反复流产。
        术式根据年龄、生育要求以及肌瘤特性选择不同路径（开腹、阴式、腹腔镜、宫腔镜）的子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术。
        

      〖病案举例〗：

  
        病例1：宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术

        冯女士，31岁，结婚4年，3年前自然分娩一次，宝宝健康。
        病历特点   半年前出现月经周期缩短，由30天缩短为22天，经期淋漓不净约10天，一直以为工作忙引起的内分泌紊乱所致，近一周出现胸闷气短等不适来我院门诊就诊，经盆腔B超检查发现：子宫粘膜下肌瘤？决定行宫腔镜检查术进一步确定诊断。
        辅助检查   妇科B超检查:子宫前位，大小约7*6*4cm ，宫腔内可见低回声团块，大小3*3*2cm,边界清楚，周边可见血流信号，双附件区未见异常。提示：子宫粘膜下肌瘤？
           血常规：Hb95g/L,
        考虑诊断： 粘膜下子宫肌瘤   轻度贫血
        治疗过程： 完善化验后入院，行宫腔镜联合B超检查：确诊为子宫粘膜下肌瘤，同时进行了肌瘤电切术，手术顺利，术后1天出院
        术后随访： 术后一个月后月经来潮，经期持续5天干净，复查血常规正常，贫血纠正，胸闷气短等症状消失。