目前直肠癌获得治愈的手段仍然是外科手术，诚然依据病情手术前、后可能会有一些化疗、放疗等方法，但这些都是辅助治疗。

　　就我接触的许多病人而言，直肠癌手术能否保留肛门，可能比其生存时间显得更为重要！这是做为医生可以理解的原因和感受：正常的排便功能和习惯在此时才显得那样的重要！平日里不太受人关注或一般情况下避谈的肛门，真要说永远的再见，是多么的艰难！

　　直肠癌是指发生在距肛门15cm以内内的癌肿，因为在外科手术治疗上的缘故，医生常常又把它分成上、中、下三段，肛门的保留与否主要是下段直肠癌。换句话说距肛缘5cm以上的肿瘤，从一般情况下是可以保留肛门的。但中国之大，发展又不一致，一些地方也未必尽然，做腹会阴联合切除（切掉肛门）仍然是有些地方处理直肠癌的主流手术方式，这里的所谓有些地方是我亲眼见到的甚至包含一些距广州不到200公里的地级市！在当今信息和交通都特别发达的情况下，仍然存在原本可以保留的肛门被切除的情况发生，真是说不出是病人的悲哀还是医生的悲哀！当然今天的医疗环境和医患关系也许那些医生的出发点和初衷可以理解的，比如想增加切除的安全性、提高根治的效果等等。

　　那么5cm以下的肿瘤呢？切除肛门就是绝对的指征吗？可能许多结直肠外科医生都做过低位直肠癌的保留肛门手术，保留肛门也不仅仅是低位直肠癌患者的愿望，它同样也是结直肠外科医生的愿望！在原则和愿望之间，医生和患者都在进行艰难的选择，那么怎样选择？！

　　实际上对于保肛问题，不能把它扩大化，如果肛门的肌肉被肿瘤侵犯，若保留了肛门可能会害了病人，排除肿瘤复发现而外，因为一个没有功能的肛门在生活在可能会更很料理和照顾。

　　现在保肛的指征很严格，这也确保了医生不能把这个观点和技术滥用，但是我们不可否认，经过几代人努力，人们在谨慎的把保肛的标准点一点一点往下移！因为远切缘的距离1cm安全已被大多数的实践所肯定，因此对低位直肠癌是可以有这样的期待：在未来，直肠癌（包括低位直肠癌），保肛同根治一样是其基本的治疗原则！

　　目前对于中低位直肠癌，尤其是低位直肠癌的保肛术式大概有以下几种：

　　1、经腹直肠前切除术，（transabdominal anterio recection）目前全直肠系膜切除加双吻合，尤其是弧形切割缝合器的应用，使该术式目前也扩展应用到中低位直肠癌的保肛术。

　　2、Park手术（经肛门结肠肛管吻合术），这一方法更适用于那些无法使用双吻合器的患者，手术保留了肛门的内外括约肌，吻合口位于肛管上缘或齿状线。

　　3、经括约肌间直肠切除术（ISR），该术式最初的设计初衷是用于炎症性肠病做全结、直肠切除的患者的肛门切除，手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌,保留外括约肌和周围组织,从而达到避免会阴部切口长期不愈合的目的，后来发展成为一种保留肛门外括约肌的方法，也用于中低位直肠癌的保肛治疗。

　　4、经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR手术）, 这一方法在2008年报道，其经腹部分与普通的前切除术相同，会阴部的操作由前会阴路径进入，在直视下离断盆底肌，可以游离出平均长约3cm的被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的以往手术无法显露的下端直肠，从前会阴切口将已游离的结直肠从盆腔拖出，在体外使用双吻合技术，将直肠残端或肛管同近端结肠吻合。理论上讲该术式似乎能达到极限保肛，但术后切口感染、吻合口漏等问题还有待时间检验。

　　5、直肠癌的局部切除术，（如Mason手术），它是经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术，原则上只有早期直肠癌才有适应证（姑息行切除术除外）。

　　具体用什么方法保肛，一定要医生根据患者的具体情况而定，由于这些手术的指征非常专业，一般人甚至非专业的医生都是很难把握。患者及家属千万不能因为一知半解而干预医生对术式的选择，一定要认真的充分的与医生沟通。