1、精索静脉曲张的手术指征？

　　经典指征：1、至少一项精液参数异常如：活力、密度、畸形率等。 2、患侧阴囊酸胀、微疼等不适感，如果疼痛剧烈，一般不是精曲导致。

　　精索静脉曲张是否需要手术，需要 结合曲张是临床型还是亚临床型、症状有无、精液参数而定，如果曲张合并患侧阴囊不适和/或精液至少一项参数异常，又排除了其他病因，才考虑手术治疗，亚临床型精索静脉曲张也不主张手术治疗。对于青少年合并精曲，手术经典指征是患侧睾丸发育受到影响，但具体评估不同医生可能不同，在欧洲和美国之间都不一致，所以需要门诊仔细评估。

　　2、精索静脉曲张是否需要同时行睾丸活检？

　　根据2011版全国泌尿外科诊治指南：精索静脉曲张同时伴有非梗阻因素的少精症患者，建议同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。因而，对于有少弱精证患者，我们建议可行睾丸活检。目前睾丸活检的方式主要有开放活检睾丸、穿刺活检等，我们主要用穿刺活检，损伤小，恢复快，并发症少。

　　3、精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因？

　　不一定，如果排除其他常见原因，60-70％可能是。

　　4、手术是否一定有效？

　　有效率一般是60-70％左右，世界上著名大师，手术后两年怀孕率才接近70％。这往往不是手术本身不成功，而是有时精索静脉曲张并不是病因，而术前很难明确是不是病因。同样地，因为阴囊不适症状手术的有效率也差不多，术前我们一般会给患者介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。

　　5、现在精液新标准和第四版有很大不同，究竟采用哪个？

　　精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数，因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断，然后再决定治疗方案。对于从来没有性伴的或者没有6月以上尝试生育的患者，我一般会把手术指征放严格一些，毕竟精液参数异常不代表不能使对方妊娠。

　　6、术式、住院天数、费用？是否医保？

　　单侧过程约30-45分钟左右，住院5-7日，总费用约7-8千元左右。费用约9000元左右。但实际上个体之间会有波动，难以提供绝对值。

　　医保问题不同地方政策不同，可以咨询当地医保办。

　　7、常见并发症？

　　复发、水肿和睾丸萎缩，极少水肿，目前还没见睾丸萎缩病例。

　　8、术后阴囊迂曲和下垂是否消失？

　　手术原理在于阻断静脉反流，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。

　　过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下，现在已经弃用，因此手术不再刻意解决下垂问题。

　　9、术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？

　　理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。

　　10、精索静脉曲张还有其他治疗方式吗？优劣性？

　　包括腹腔镜技术、显微技术（外环下或者经腹股沟，我们根据患者外环高低决定途径，外环过低者一般选经腹股沟）、开放技术（经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径）、介入技术（顺行或者逆行方式）等。客观而言，这些方式都有医生在采用，绝对的优劣很难定论，手术方式和效果也取决于术者的经验。

　　至于手术以外的其他治疗：药物治疗部分患者也会有效，少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠，但是总体研究，手术优于药物，药物治疗优于不治疗。

　　11、双侧精索静脉曲张两边都要做吗？

　　如果是精液质量有问题，我们做双侧；如果是因症状就诊，我们做症状侧；这些是指临床型曲张，亚临床型曲张（查体无发现，仅超声检查见反流）不提倡手术，但是这方面有争议。

　　12、检查精液注意事项？

　　一般临床建议3-7天禁欲，我建议4-5日左右最好，门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间，以免就诊时无法检查。（自慰、遗精和性交射精都算射精）

　　13、术前常规检查

　　如心电图、胸片、凝血状况、生化情况、常见血行传播疾病等，成年人一般不需要陪人。

　　14、关于术后问题

　　一般1月可以回复性生活，剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等问题本人确实难以回答，因为既可以和手术有关，也可能是新发情况，武断说没问题可能耽误疾病，因此没法做出肯定回答！只能建议正规医院去就诊！有些患者多次遗精，无须担心。

　　15、如果不做，会不会越来越重?

　　如曲张表现、精液参数、不适症状等----这点有争议，难以绝对肯定或者否定。

　　16、其他注意事项？

　　有些患者是继发性精曲，如是肾肿瘤压迫导致的，一定要排除。