诡异的头痛

 时间: 2012-12-19 来源: 番禺日报

□本报记者 赵楚銮 通讯员 崔伟锋

――原来是特发性肥厚性硬脑膜炎引起

近日，一位35岁的严重头痛的女性患者来到了区中医院脑病科，找到了该院内二科兼脑病科主任朱凯云主任医师。据了解，该患者自2010年7月份开始就常感觉右侧头痛，常常每天下午5、6点开始右侧额颞区跳痛，一直持续到隔天早晨，晚上常常要饮酒后才能入睡，症状反反复复。去医院做头部CT，医生诊断为鼻窦炎。医生按照鼻窦炎的治疗方法对患者进行治疗，大约一周后头不痛了。但是，几个月之后，患者发现当她情绪低落的时候又很容易出现右侧额颞区跳痛，情绪好的时候症状亦能得到缓解。近7～8个月来头痛转为持续性痛，期间她也曾到过广州的几家大医院诊治过，做过头部CT、MRI检查，均无特殊发现。为了止痛，患者需服用头痛散、布洛芬，且每天要服用两次止痛药才能解除疼痛。时间久了，疼痛的程度不断增加，近1周来止痛药也无效了，头痛严重影响患者的睡眠和食欲。来中医院就诊前3天，患者因头痛难忍只好去当地镇医院打止痛针，但止痛针的止痛效果只维持了2小时，回到家后又很快感到头痛，头痛还引起了呕吐。如此痛苦，患者还曾有轻生的念头。广州市番禺区中医院神经内科朱凯云

后来，经朋友介绍，患者才辗转找到朱凯云主任。朱凯云发现患者精神很差，然而神经系统检查并未发现阳性体征。经过对患者病史的详细了解并凭借经验判断，朱凯云认为患者的头痛应该是继发性头痛，而不是一般的原发性头痛。因为患者此前已经在其他医院做过头部CT和MRI的平扫检查，结果并没有找到头痛的病因，故此考虑可能是肥厚性脑硬膜炎。考虑到患者头痛严重、且病因诊断较为复杂，朱凯云建议患者住院诊治。入院后，朱凯云对患者做了头部MRI平扫和增强检查，诊断结果初步印证了朱凯云的判断。第二天，朱凯云又为患者进行了腰穿检查。经过检查和分析，朱凯云诊断患者为特发性肥厚性硬脑膜炎。

在确定病因之后，朱凯云就为患者进行了针对性的治疗，患者头痛症状很快就消失了。住院9天后，患者康复出院。朱凯云说，诊断肥厚性硬脑膜炎的关键检查是头部CT或MRI的增强扫描，如果发现硬脑膜有强化表现就可确诊。但一般来说，如果头部CT或MRI平扫没有特殊发现，医生不会考虑做增强扫描，这也是为什么该例患者未能及时诊断的原因。

朱凯云说，特发性肥厚性硬脑膜炎的病因仍然不清楚，可能与人体自身免疫功能异常有关；继发性肥厚性硬脑膜炎则可能是肿瘤转移、慢性中耳炎、脑结核、寄生虫感染等引起。整体来说，特发性肥厚性硬脑膜炎还是比较少见的，但东方人的发病率高于西方人，女性的发病率也高于男性。最常见的症状就是头痛，其次是颅神经受损害。由于其特殊性，所以患者在平时生活中也很难进行有效的预防。但是朱凯云也提醒市民，病因虽然难以确定，但是生活中存在的诱因还是很多的，像案例中的患者一样，长期的情绪抑郁、焦虑可能是其发病的诱因之一，因为当她情绪不好的时候头痛也会加重，所以为了避免患病，市民在平时生活中还是要保持良好、积极的心态。

最后要提醒市民，如果出现持续性头痛或是不明病因头痛的时候，应及时到医院就诊，如果治疗效果不好时应该找头痛诊疗方面的专家诊治，以免延误疾病的诊治。