儿童鼻窦尚未发育完善，鼻窦黏膜娇嫩脆弱，血管淋巴丰富，加上自身免疫力不足，对外界刺激、感染因素、变态反应原敏感等原因，鼻窦炎的发生率居高不下。

　　然而，在临床上，我们发现，许多家长对孩子的鼻窦炎往往并不知情，有的以为是小问题而漠不关心，有的却投错医、用错药，以致病情迁延不愈，乃至扩散蔓延，引起中耳炎、咽炎、下呼吸道感染等并发症，甚至殃及孩子生长发育。广州市越秀区儿童医院眼耳鼻喉科汤小云

　　史剑波介绍说：“鼻塞、流涕、头面部胀痛、嗅觉下降是成人鼻窦炎的四大症状，但对于儿童来说，其鼻窦炎的症状可能并不典型，与感冒、鼻过敏不易区分，有时甚至只表现为呼吸道或消化道症状。”

　　“儿童由于年幼，可能描述不清，或者根本不懂表达。要想发现鼻窦炎的蛛丝马迹，只能依靠家长的明察秋毫了。”当问及如何及早发现儿童鼻窦炎时，史剑波这样回应，“像鼻塞时，孩子也许不会说，但会表现为鼻音较重、呼吸不畅，以致睡觉不安、张口呼吸等。这些通过细心观察，都不难发现。”

　　一般来说，病史分析，加上鼻镜检查发现中鼻道和嗅裂有大量脓性分泌物，必要时配合CT扫描，便能明确诊断。

　　　　　儿童鼻窦炎的蛛丝马迹

　　当孩子出现以下异状时，应考虑鼻窦炎的可能：

　　1.经常流鼻涕，尤其是量较大，呈脓性；

　　2.经常痰多，呈脓性，甚至口臭，伴恶心、呕吐或食欲不振；

　　3.经常鼻出血或鼻塞；

　　4.经常头晕、头痛，咳嗽或擤鼻涕时加重；

　　5.面颊近鼻侧有压痛；

　　6.慢性咳嗽、咳痰，夜间和晨起时较重。

　　其实，对于儿童鼻窦炎，只要及早发现，规范治疗，效果还是不错的。”但家长和少数经验不足的医生，对治疗的误解和做法，往往成为治疗的拦路虎。

　　四大误解，延误治疗

　　误解一：滥用抗生素，实际想创收。宝宝只是得了小小的鼻窦炎，医生就给开了一个月的抗生素，想创收吗？

　　抗生素在鼻窦炎的治疗中举足轻重。急慢性鼻窦炎由于病因不同，所用抗生素也有所区别。史剑波介绍说，对急性鼻窦炎（症状持续不超过12周），一般首选第二或第三代头孢类抗生素、阿莫西林加克拉维酸；而对慢性鼻窦炎（症状持续超过12周），则推荐克拉霉素。

　　鼻窦炎用药确实需要颇长一段时间。例如，急性鼻窦炎需2周左右，或在脓性鼻涕消退后继续用药3~5天；慢性鼻窦炎则需用药12周以上。

　　许多家长不明就里，更怀疑医生动机不纯，因而拒绝用药，或者用药时断时续，结果造成炎症难以治愈。

　　误解二：激素猛于虎。都说激素用多了有不良反应，可医生竟然让给女儿喷鼻至少两个月！

　　局部糖皮质激素（如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等）的应用对于鼻窦炎的治疗至关重要。但有些家长对激素的不良印象根深蒂固，对长期用药更是拒不接受。

　　其实，鼻腔使用类固醇激素，局部吸收的量是非常少的；并且，该类激素受体亲和力高而生物利用度低，对人体的影响更是微乎其微。因此，即使是慢性鼻窦炎，需要用药超过12周，也无须过分担心。“但我们并不主张口服或静脉注射、鼻腔注射激素。”史剑波强调。

　　误解三：鼻塞就用血管收缩剂。儿子刚开始用滴鼻净时，效果还不错，但后来越用越差，现在鼻塞比以前更厉害了。

　　鼻塞时使用低浓度血管收缩剂，像滴鼻净（主要成分是盐酸萘甲唑林）、麻黄素等，确能收缩鼻黏膜血管、减少黏液分泌，从而起到减轻鼻塞、通畅鼻腔的作用。

　　“但用药一般不宜超过7天，否则，血管收缩过度，可能导致黏膜血管继发性扩张，出现‘反跳性充血’，鼻甲反而更肿胀，鼻通气更差，还可能令鼻纤毛破坏脱落，导致药物性鼻炎，影响鼻腔的防御功能。”史剑波如是说。

　　误解四：置换疗法很给力。

　　不但病人，医生甚至也存在一些治疗误区。史剑波告诉我们：“目前，还有医院开展负压置换治疗，其原理是利用负压将鼻窦中的脓性分泌物吸出，再将抗生素等药物灌入。但弊端在于，负压将鼻窦分泌物吸出的同时，也可能把鼻腔中的脓性分泌物带入鼻窦，从而造成二次感染。因此，该疗法其实并不可取。”

　　急性鼻窦炎，保守治疗为主

　　一般来说，对于急性鼻窦炎，以保守治疗为主。可口服抗生素和黏液促排剂（如吉诺通），适当使用血管收缩剂，伴变应性因素者加服抗组胺药（如氯雷他定等），再配合早晚生理盐水（配制法见链接）冲洗鼻腔，或用毛巾局部热敷。

　　经以上药物治疗，大多数病儿能获得较为满意的治疗效果。

生理盐水配制法

　　生理盐水即0.9%的氯化钠溶液，可直接用注射用的生理盐水，或以500毫升37~40摄氏度的温开水兑4.5克专用洗鼻盐粉配制。专用盐粉和冲洗器药店有售。

　　慢性鼻窦炎，三阶梯治疗

　　对于慢性鼻窦炎，则提倡三阶梯治疗。

　　第一阶段：系统药物治疗（具体参见急性鼻窦炎的保守治疗）。

　　第二阶段：辅助性手术治疗。若经规范药物治疗后，鼻窦炎的症状仍持续存在，必须常规检查儿童的腺样体，如发现其影响鼻通气与引流，可择机切除。

　　第三阶段：鼻内镜微创手术。经过充分的药物和前期治疗效果不佳，并证实的确存在鼻息肉、钩突肥大等阻塞鼻腔通气和鼻窦引流时，可择机行鼻内镜微创手术，原则是小范围、精细和微创。一般认为，10岁以上的儿童，经鼻内镜微创手术，不会影响其颌面部发育。