原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高。虽然手术切除是最佳治疗方法,但至今手术切除率不足30%,由于起病隐匿,大多数患者在确诊时已不可切除。此时,姑息性治疗方法成为治疗原发性肝癌的重要手段。经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)已在临床应用了近30年,成为有救的姑息性疗法之一。
TACE采用Seldinger法经皮动脉穿刺,利用导丝置入导管鞘,然后在X射线电视透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影,了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况,经导管灌注化疗药物或栓塞药物。
TACE具有以下抗肿瘤效应:第一,肝动脉栓塞的抗肿瘤效应。正常肝脏血供的25%来自肝动脉,75%来自门静脉,临床大量血管造影资料表明,原发性肝癌几乎均为肝动脉供血。肝动脉栓塞后,瘤体因缺血而发生坏死,正常肝组织因有门静脉的血供而受累较轻。第二, 肝动脉灌注化疗的抗肿瘤效应。可相对静脉化疗能提高肝脏局部的药物浓度,减少系统毒性。第三,超液化碘油的靶向效应。利用其能选择性聚积和持续存留于肝癌组织的特性,将其与化疗药物充分混匀制成乳剂经肝动脉注人后,它能把化疗药物选择性的运载到肿瘤组织,既增加了肿瘤组织中药物的含量,叉延长了药物作用时间。第四,栓塞与化疗的协同作用。一方面,栓塞后肿瘤在缺氧状态下对抗癌药物的细胞毒性作用更加敏感。另一方面,栓塞后限制或阻断肝动脉血液对碘油的冲刷作用,减缓抗癌药物从碘油中释出,更延长了化疗药物的作用时间。
由于原发性肝癌易发生肝内转移这一生物学特性,肝的切范围受肝硬化和邻近重要结构的限制,术后复发率很高。术后辅以TACE可使术后复发率下降,同时术后辅助TACE治疗还有利于早发现复发小病灶。
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