溃疡性结肠炎患者如何监测结肠癌的发生

　　溃疡性结肠炎（以下简称UC）患者最严重的并发症是结肠癌，尤其是那些病程长、病变范围广泛、同时存在原发性硬化性胆管炎的患者。这可能与长期粘膜慢性炎症诱导细胞异型增生，最终导致恶性肿瘤的形成。肠癌家族史可能会进一步增加这些患者发生恶性肿瘤的风险。

　　那么,该如何预防结肠癌的发生呢？有学者提出预防性的全结肠切除术可以降低结肠癌的风险，但并不适用于所有患者也并不为所有患者接受。但是一旦发现有明确的异型增生，此时患者近期发生结肠癌的风险大大增加，就需要考虑行预防性全结肠切除术。研究认为5-氨基水杨酸类药物可能能降低结肠癌的发生风险，因此在大多数患者中可将其作为长期的预防治疗。但是，仅此一项不并不足以降低恶性肿瘤的发生。

　　尽早发现结肠癌的癌前病变，适时进行干预是降低结肠癌发生风险最有效的方法。“监测性结肠镜”是有肠癌风险患者最合理、最重要的监测方法。监测性结肠镜检查不同于普通的结肠镜检查，要求每10cm在4个象限分别取1块组织，发现可疑的隆起性病变需额外取活检，目的是为了早期发现异型增生（即癌前病变）。

　　监测性结肠镜检查的时机

　　目前最为被临床医师及专家接受的意见是：病程超过10年以上的广泛结肠炎的患者应开始进行检测性结肠镜检查。应用染色内镜或放大内镜有可能提高检出率。如果在监测中发现癌或异型增生，就需要进行外科干预。若患者同时合并有原发性硬化性胆管炎，由于其发生结肠癌的风险大大增高，结肠监测时间应提前至确诊之时。单纯直肠炎患者肠癌发生率与普通人群相当，无需特别监测。

　　需要注意的是，由于UC的病变范围是一个动态变化的过程，炎症累及部位通常随着时间的变化而变化，在这里所说的广泛结肠病变是指任意一次肠镜检查时发现炎症超过脾区，不管确诊时是否如此。

　　监测间隔

　　美国指南建议全结肠和左半结肠炎患者在病程满10年后开始监测，以后每1-2年重复一次；连续2次为阴性发现时则延长至1-3年，直到该病满20年。此后应加强监测，监测频率为1-2年。但英国的指南推荐病程满10年进行初次筛查，第一个10年内每3年监测一次，第二个10年内每2年监测一次，以后每年1次。伴有原发性胆汁性肝硬化患者结肠癌发生风险明显升高，需要每年进行一次监测性结肠镜检查。

　　最近的证据显示，持续维持疾病缓解可能明显降低结肠癌的发病风险，在这些患者中可适当延长监测时间间隔。