先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)因好发于胆总管,所以曾称为先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst),是常见的胆道发育畸形,好发于东方国家。手术是该病最佳的治疗方法,扩张胆管切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是大家公认的最佳手术术式。近几年,随着腹腔镜手术的广泛开展和操作技术的进步,使得该病通过腹腔镜微创手术成为现实。
其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张,有时可伴有肝内胆管扩张,发病原因仍未完全明了,多数学者认为胰胆合流异常是该病的最可能因素。
其可导致胆道感染、胆道结石、胆道穿孔、肝脏胆汁淤积、胆汁性肝硬化、门静脉高压、凝血功能障碍,病情拖延不治,还有胆道癌变的风险。文献报道先天性胆管扩张症胆道癌变发生率是正常人群的25~40倍,并且随年龄增加胆道癌变率也随之大幅上升。
其主要表现为腹痛、恶心、呕吐、厌食,部分患儿查体可触及腹部肿块。病情严重,胆道梗阻后会出现黄疸,可伴有皮肤瘙痒, 大便变浅,甚至变白、尿色深黄等不适。合并胆道感染时可有发热。
其确诊除临床表现及通体格检查外,肝胆彩超,CT,MRCP具有特征性表现。
其治疗原则是诊断明确后应及时进行手术治疗。其经典术式为:胆囊,胆总管囊肿切除+空肠肝管Roux-en-Y吻合术。目前本手术有两种选择:传统开腹手术和腹腔镜微创手术。
腹腔镜微创手术较传统开腹手术的优点:手术伤口小、手术创伤小、术野清晰,缝合,分离确切、术中出血少、术后恢复快、术后出现肠粘连机会少。优势明显,已逐渐成为该病手术治疗的首选方法。
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