1、肛管与邻近组织有什么关系?

　　肛管与直肠下端相连，是排便的最后通道。肛管的上界平面：在男性与前列腺尖齐高;在女性与会阴体齐高。肛管周围包有内、外括约肌、联合纵肌和肛提肌。肛管的前方与会阴体接触;在男性借会阴体与尿道膜部、尿道球和尿生殖膈后缘相邻;在女性借会阴体与阴道前庭、阴道下三分之一部相邻。后方借肛尾韧带连于尾骨;两侧为坐骨直肠窝。

　　肛管毗邻除上述各组织之外，尚有两个特殊结构：前面由肛门、直肠及会阴部肌肉、筋膜集聚成的坚韧腱性结构，称为会阴中心点，又名会阴体;后面为肛尾体，又名肛尾腺，位于尾骨尖前下，肛提肌下方。肛尾体下即肛尾韧带附着处，肛尾韧带纤维围绕肛尾体附在尾骨尖背面，肛提肌和肛尾韧带在肛尾体前连接，尾骨为其后界，肛尾体包埋在脂肪组织和纤维结缔组织组成的假囊中，来源骶中动脉，为一群卷曲的血管组织，有输入动脉和输出静脉，至今肛尾体作用不明。

　　2、肛管内部自上而下有哪4条界线?各有什么临床意义?

　　外科肛管内部自上而下可分为四条界线。

　　(1)肛管直肠线，约在齿线上1.5cm处，即肛管直肠环平面。因肛管直肠环由耻骨直肠肌、外括约肌深层、潜层，部分内括约肌构成，是维持正常排便的主要组织，临床常以此线为标志检查肛管四周括约肌功能状态，并且为手术提供较好的解剖学位置。

　　(2)齿线，也称梳状线。是肛管皮肤与直肠粘膜连接的界线。由于齿线上、下的组织、血液供应，淋巴回流，神经支配，胚胎形成均不同，因此它在临床诊断疾病和治疗中有重要的作为，大部分肛门直肠病也发生在齿线附近。

　　(3)肛门线，此线位于肛管中段，齿线下约1cm。手指插入肛管，按压四壁可摸出一沟，呈环状，即是肛门线。此线上为内括约肌，其下为外括约肌皮下部。故又称括约肌间线。又因此部缺乏血管，颜色较浅，称肛白线。临床作为区别内、外括约肌的重要标志。

　　(4)肛管皮肤线，是肛管和体表皮肤的分界线，有些亦称之为肛门缘。

　　3、肛门直肠周围的肌肉有哪些?各有什么生理功能?

　　肛门直肠周围的肌肉可分为二类，一类为随意肌，有外括约肌、肛提肌;一类为不随意肌，有内括约肌和联合纵肌。

　　(1)外括约肌：肛门外括约肌被联合纵肌纤维分为三层，依序为皮下层、潜层和深层。其生理功能是平时闭合肛门，排便时舒张，帮助排便，排便后又立即使肛门闭合。

　　(2)肛提肌：一般又分为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌三部。对于承托盆腔内脏，帮助排便，括约肛门有重要作用。

　　(3)内括约肌：由直肠环行肌束向下延伸变粗而成。内括约肌的生理功能有平时闭合肛门，排便时能挤压粪块通过肛管完成排便，排便结束后闭合肛管。

　　(4)联合纵肌：该纵肌是肛提肌纤维与直肠纵肌在肛管上端汇合而成，向下行于内、外括约肌之间。此两种纤维向下逐渐减少，在内括约肌下缘平面处几乎完全消失，为弹性纤维所代替，但有少量终末部纤维含有平滑肌。其生理功能是固定肛管，协助肛门括约功能。

　　4、肛门直肠周围的间隙有哪些?

　　肛门直肠周围间隙共有7处，这些间隙中充满脂肪结缔组织，并有淋巴、血管和神经通过，肛腺管的属支也位于间隙内。由于解剖位置和结构特殊关系，常易发生脓肿及继发肛瘘。肛门直肠周围间隙临床上分肛提肌上(深间隙)及肛提肌下(浅间隙)两大类。

　　(1)肛提肌上间隙：A 骨盆直肠间隙：在直肠两侧，左右各一。上为腹膜，下为肛提肌，前为膀胱或阴道，后为直肠侧韧带，其位置较深，形成脓肿时不易发现。B 直肠后间隙(骶前间隙)：位于直肠和骶骨之间。上为返折的腹膜，下为肛提肌，前为直肠，后为骶骨及骶前筋膜，可与两侧的骨盆直肠间隙相通。

　　(2)肛提肌下间隙：

　　A坐骨直肠间隙：位于肛管与坐骨结节之间，左右各一，上为肛提肌，下为皮肤，并可通过肛管前、后方相连。

　　B 肛门后深间隙：位于肛门及肛管后方，上为肛提肌，下为外括约肌浅部，后方是尾骨。肛管后间隙感染时可向两侧坐骨直肠间隙蔓延，形成后马蹄形脓肿及窦道。

　　C 肛门后浅间隙：上为外括约肌浅部，前为外括约肌皮下部，下为皮肤，此间隙感染只限于皮下组织，不会影响到肛管、坐骨直肠间隙及肛管后深间隙。

　　D 肛管前深间隙：下为外括约肌浅部，附着在会阴体中央腱处，上界可伸展到直肠阴道膈，后为外括约肌深部，前为尿生殖膈。此间隙后侧与坐骨直肠间隙相连。

　　E 肛管前浅间隙：与肛门后浅间隙相同，感染只限于皮下组织。

　　F 肛管周围皮下间隙：位于肛管下段三分之一周围，其上为直肠纵肌纤维向外延伸部分，下为皮肤，内为外括约肌皮下部。

　　G 括约肌间隙：在内、外括约肌之间联合纵肌层处，感染常来自肛腺，常向外、上、下方扩散形成各种不同的肛门周围脓肿及肛瘘。

　　5、肛门直肠的血液循环特点?

　　肛门直肠的动脉供应来自直肠上、下动脉、肛门动脉和骶中动脉。直肠上动脉是肠系膜下动脉的终末支。直肠下动脉由髂内动脉分出，左右各一，通过直肠侧韧带进入直肠。肛门动脉由2侧阴部内动脉分出，通过坐骨直肠窝分布肛管区。骶中动脉由腹主动脉分叉处的后壁分出，紧靠骶骨前面下行，分布于直肠。

　　肛门直肠部静脉的分布状态与动脉相似，有直肠上静脉和直肠下静脉、阴部内静脉、肛门静脉。直肠上静脉起自齿线以上直肠粘膜下的静脉丛，汇成数支静脉，穿过直肠壁经过肠系膜下静脉入门静脉。齿线以下静脉丛汇成数支，部分进入肛管静脉和阴部内静脉，部分进入直肠下静脉，直接流入髂内静脉，入下腔静脉。

　　肛门直肠的血液循环由于一部分属门静脉系统，一部分属下腔静脉系统，二者之间有交通支存在，因而此处容易形成静脉曲张，特别是直肠肛门静脉均无静脉瓣，故静脉丛容易扩张成痔。