肘管综合征:
在肘部受到慢性损伤是常见的病变部位和原因之一。
发病机制肘部尺神经损伤的病变。
主要表现为:有压痕,变细、其近端肿大,充血;有不同程度粘连; 尺神经沟位置异常;尺神经滑动;尺神经内有新生物。
经手术将尺神经移置于肘前后,症状即缓解,说明尺神经在肘后病变的原因,主要是长期受压,牵拉和磨损。
产生上述病变的原因,有以下几点:
1、肘外翻,提携角增大,尺神经相对缩短,当肘关节屈曲时,尺神经受到牵拉,压迫和磨损;
2、尺神经滑脱 在正常人约有2~16%存在尺神经滑脱,其中有症状者很少。当屈肘时尺神经离开尺神经沟,或经过内踝移至肘前,伸肘时再返回原处。如此长期往返,尺神经不断受到磨擦、牵拉和受压。
3、尺神经在肘管内受压 尺神经在肘后位于肘管内。管之底部为肘关节内侧韧带,外侧为鹰嘴突,内侧为内踝,顶部为一腱膜。当肘关节屈曲时,内侧韧带突出,腱膜拉紧,致管腔狭窄,尺神经容易受到压迫。在腱膜下常有一束带,因此,尺神经更易受压。另外,肘部解剖关系有任何变化,或肘管结构的增生肥大都可引起肘管管腔狭窄,使尺神经受压。
4、肘部骨折畸形愈合 最常见于儿童时期的肱骨外髁骨折,内髁骨折,挠骨头部骨折,肘关节脱位等,都可因畸形愈合产生时外翻或其他畸形,致使尺神经受到慢性损伤。
5、肘管内新生物 很少见。例如腱鞘囊肿,骨质增生等。
6、其他不明原因。深圳平乐骨伤科医院创伤骨科郑伟浩
症状和诊断:
本病的主要症状是慢性不全性的尺神经麻痹。尺神经麻痹(ulnar nerve paralysis)的典型表现是爪形手畸形,以无名指、小指为著,拇指常处于外展状态,手指分开、合并动作受限制,小指动作丧失。感觉丧失区主要在手背尺侧,小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。病起缓慢,病程较长,症状较轻,不易早期诊断和处理。在手部尺神经分布区内有麻木感或皮肤感减退,常是本症最早的症状,继之,皮肤刺痛消失,一般指端皮肤感觉障碍较重,越向近端感觉障碍越轻,手之尺半皮肤感觉完全消失者少见。
有时手之尺半有放射性疼痛。骨间肌和小鱼际肌群可有不同程度萎缩和麻痹,一般较轻,严重者可出现尺侧爪形,内收外展受限,夹纸力减弱,握力减低。 前臂尺侧半屈肌亦可有不同程度的萎缩,但第4、5指深屈肌和尺侧腕屈肌的功能无明显异常。凡有如下情况者,即应做尺神经肘前移置术必要时同时做尺神经减压术。
诊断明确后,手术将腕尺神经管豆钩管,小指对掌肌管纵行切开后症状即可缓解,同时作神经减压术,效果更好。
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