肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,较为常见。常见的病因:肘外翻程度轻者.可在数十年后发病,而重者一二年内即可发病。尺神经半脱位,肱骨外上髁骨折,如骨折块向下移位,也可压迫尺神经;创伤性骨化(肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处),局部骨质过度增生等原因。肘管综合征的症状体征如下:首都医科大学宣武医院骨科刘利民
1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常,通常为麻木或刺痛。
2、继发生感觉异常一定时间可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。
3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指正爪状畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性(双手两指间夹住一张纸,观察者用力将纸往外拽,观察患者两侧夹纸的力量是否一致)及尺神经沟处Tinel征阳性(局部敲击神经走形的部位,观察是否有神经传导的疼痛、麻木感)。
4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚,有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
相关的疾病鉴别:1、颈椎病神经根型:下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状,以手尺侧麻木、乏力为主要表现,这与肘管综合症有相似之处,主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现,tinel征阴性,颈椎MRI可见颈椎相应节段椎间孔狭窄。
2、神经鞘膜瘤:肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现,检查时多可扪及节段性增粗的尺神经,Tinel征阳性,而无肘部骨关节病变,有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断。
尺神经前移术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬,则应切除神经外膜,并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉,但已明显萎缩的肌肉大多较难恢复正常体积。适当合理的术后功能力量训练是必不可少的。还可以使用神经营养药治疗。
相关文章