在之前的文章《钱花完了，癫痫没治好，怎么办？》中，患者和家属因为过度相信医生的话，以为手术能根治癫痫，永不复发，把回家的路费都拿来做检查打算手术去了，结果癫痫没治好，家也不能回。文章出来后，网友很关心这位患者，问我再后来怎样？当时我不知道他的情况。直到上个月他妈妈再一次过来找我，我才了解到近况。

　　他妈妈悔恨地说：“您是！不像某些医生，就会糊弄人！您才是真正替我们着想，我很后悔当时没有听您的话！现在，我们没钱了，回不了家，要继续留下来打工，赚钱回家。上次见您后回家，我把儿子狠狠地批了一顿！我要他以后老老实实吃您的药，其他人再说什么我都不会相信了！”

　　癫痫是一种慢性疾病，需要长期的治疗和有效的管理，良好的治疗效果立足于明确的诊断、合理的治疗方案。如果有意无意地误导病人，最终的结局只能是两败俱伤，而没有其他。

　　癫痫，既简单，又复杂。简单的是，典型的癫痫发作，谁都认识。复杂的是，即使是典型的癫痫发作，也有可能不是癫痫。

　　一般来说，对发作性、短暂性、刻板性的疾病，都需要考虑癫痫的可能。

　　最近一位21岁的男孩，反复意识丧失、跌倒发作1年，因为多次目睹发作的观察者都没叙说患者有抽搐现象，当地医院的医生一直以“晕厥查因”检查心脏：长程心电监测、心脏B超、胸部X光等，就没有检查脑电图，最终仅仅凭据心电图轻微的异常，诊断为“Q-T间期延长综合症”，安装了心脏起搏器，但发作没有停止。最后我给他确诊为癫痫，治疗有效。

　　国外的文献报道，大约20到30％的癫痫病人被误诊，大部分被误诊为心血管疾病，也有其他疾病比如心血管疾病被误诊为癫痫，给予长期抗癫痫治疗的。我就诊治过“红斑狼疮脑病”误诊为“难治性癫痫”，并且做手术无效，最后因为手术失败才才重新寻找病因、最终确诊的患者。

　　因此，对于发作性疾病，如果治疗效果不好，需要重新审视诊断是否确实？到头来，说不定还必须纠正诊断。也因此，对疗效欠佳的“癫痫”病人，首先要做的事情是重新询问病史，重新评估诊断，而不是从自身利益出发，第一时间作出“难治性癫痫”的诊断。

　　如果癫痫的诊断明确，需要进一步了解发作属于什么类型，或者多种发作类型能否归纳为某一个综合症。不同的综合症的治疗、预后都不一样。如果确实不能诊断为综合症，最起码也要明确发作类型，不同的发作类型病因和药物的使用都有所不同。

　　往下，如果癫痫的诊断及分型没问题，疗效不佳就必须考虑是否药物选择错误或者用量不足。有些发作类型只对某种药物敏感，有些类型则对大部分药物都敏感。临床常见的是选药错误、用量不足。经验不足的临床大夫只敢使用常规剂量而不敢增量，无效时只懂得换药，结果药倒是用过很多，最后却都不理想。

　　上周，一位外地患者在网上咨询过我以后，来找我看病。患者原来服用丙戊酸钠，效果不好；换用左乙拉西坦，仍然发作。我觉得诊断明确，药物选择则有点不恰当，而且用药剂量不足，病人每天只用左乙拉西坦1000毫克。我觉得是可以继续加量的。

　　昨天，在外地的家长带来一位10岁的男孩，因为癫痫5年，一直控制不好，通过熟人找我看病。孩子多年来在当地医院治疗，使用丙戊酸500毫克/天，但每个月还发作1-2次，医生也没有调整药物。最近一段时间小孩癫痫发作频繁，当地的医生直接就给他加用托吡酯75毫克/天！（正常需要逐步加量，如果达到同样的剂量需要3周以上！）结果孩子的发作不但没有减少，还出现躁动、暴力行为等。家长才下决心外出求医。这也是药物使用不当的问题。

　　癫痫的治疗讲求艺术：包括疾病的判断、药物的选择、跟病人的沟通等，但是，最重要的是医者的善心！仁心才仁术！