很多病人得知自己患癫痫病后的第一时间会问我：能不能做手术？他们认为，只有手术才能获得“根治”，而且认为只要手术了，再也不需要服药。其实，这是一个错误的理解。

　　癫痫的病因分为特发性和症状性。特发性癫痫是指目前手段找不到病因的癫痫，往往跟遗传有关，没有手术指征；症状性癫痫则为有明确原因的，包括大脑结构异常、脑肿瘤、脑炎等等，如果能消除病因，部分患者不需要长期服药。目前医疗水平，上述原因大概各占一半。因此，大部分病人没法做手术。

　　癫痫病人通过抗癫痫药物治疗，约80％的病人发作会得到控制，余下20％的病人通过手术后也只有一半的患者不需要长期服药，另外一半病人还需要长期服药控制发作。也就是说，无论什么情况，手术不是癫痫治疗的首选，何况手术对大脑也造成新的损伤。特别是全身性疾病所致的癫痫，手术治疗更应该谨慎。

　　男，现在15岁。4岁中午吃饭时突然跌倒地上，面色苍白，之后反复发作，双眼视物模糊、发黑，凝视，意识模糊，有时候惊恐状，伴双上肢伸直。还经常头痛发作，每次几分钟，无恶心呕吐，早晚发作较多。长期使用多种抗癫痫药物治疗，但服药不规律，控制欠佳。每两个月发作1次。

　　2年前开颅做了“左额叶皮层烧灼术、软膜下多处横纤维切断术”，术后发作没有变化。现在发作主要表现为眼球固定，呆滞，头部往左或右侧转动，持续1分钟。每月发作1次。每半年会发作意识丧失抽搐1次。

　　1年前，因发热、面部皮疹怀疑“伤寒”在感染科住院，治疗无效。查ENA多肽抗体阳性、抗角蛋白阳性，诊断为“红斑狼疮”予激素和免疫抑制剂治疗后症状消失。目前已经停用上述治疗，只维持抗癫痫药物治疗，发作同前。

　　这是一个手术治疗失败的病例。从患者症状表现，癫痫起源于枕叶，但脑电图放电在额叶，影像学检查定位不清楚；而且患者发作频率不高。按常规，这种病人不适宜手术。但是，家属强烈要求“一刀根治”，所以在定位不清的情况之下，依靠术中皮层脑电图切除放电的部位，效果自然欠佳。

　　同时，从整个病程看，患者癫痫发作是全身性疾病的脑部表现，需要全面综合治疗，效果才能达到最佳。而不能以为仅切除局部大脑，病情就会得到控制。