癫痫，民间的称为“羊癫疯”，突出的症状是抽搐，因此许多患者把癫痫等同于抽搐，也因此让非专业大夫认为癫痫诊断治疗都很简单。其实，癫痫非常复杂！

　　首先，到目前为止，癫痫的发病机理还没有完全明确，没能找到相应的治疗策略，所以还没有一种办法能治愈所有病者的：有些病人需要药物治疗，有些病人可以手术治疗，还有些病人用其他的方法，更有些病人对所有的治疗方法都不奏效。

　　其次，癫痫发作类型多种多样，这是癫痫诊断治疗困难所在：大发作（抽搐）是最恐怖、最让人印象深刻的，但其实只占癫痫发作的小部分，大部分癫痫发作不引起患者和家属注意，比如失神发作、点头样发作、肌阵挛发作等。如果大夫经验不足，往往会遗漏。

　　18岁姑娘小徐来就诊。病史2年。2年前患者突然意识丧失、四肢抽搐1次，在某康复科医生处就诊，查脑电图“中度异常”，诊断为“癫痫”，予丙戊酸治疗。2个月后，找神经科主任医师就诊，予换用奥卡西平，出现肢体抖动、心悸等症状，转诊心内科医师。经检查没发现明显异常，心内科医师让患者转诊另一位神经内科主任医师。后者认为“神经衰弱”加用黛力新等治疗，结果发作更多。之后，患者回老家治疗。当地医师予换用妥泰每天25毫克治疗，仍有发作。最后过来找我。我翻查患者2年前的脑电图，为典型的肌阵挛癫痫改变，而且询问病史有肌阵挛发作，因此小徐的诊断应该为“青少年肌阵挛性癫痫”，这是一个相对良性的癫痫发作类型，对丙戊酸、妥泰有效，但奥卡西平会诱发发作增加！

　　可惜，患者辗转2年，一直没有找专科医师诊治，结果治疗过程要么诊断错误，要么治疗错误，最后当地大夫虽然恰好用药正确，但剂量不足，治疗也没效。浪费了2年光阴，还额外增加了检查负担和心理负担。

　　第三，非专科大夫对癫痫的治疗方法、疗程严重不了解，也是很常见的，更可能引发严重的不良后果。

　　小文来就诊时才15岁。14岁时发作抽搐、凝视等症状，在当地医院按癫痫治疗不好。后来找到某主任医师。大夫认为既然控制不好，就把原来服用的卡马西平直接停掉，换用妥泰。3天后，小姑娘发作更频繁，神智朦胧不清，还发热。大夫认为是“病毒性脑炎”，予收住院。经抢救后病情转稳定，但之后患者发作频率比之前增加，还出现记忆力明显下降。出院以后在我的门诊治疗半年，虽然多次调整用药但效果不好，智力衰退，有时候会在课堂上发作小便失禁。

　　发病时露露刚拿到重点大学的录取通知书。因为发热、抽搐在当地医院诊断为“病毒性脑炎”，治疗好转出院。1个月后，大夫认为脑炎已经治愈，就把抗癫痫药物停掉。当天晚上患者抽搐复发再次住院。后好转出院，继续服药。半年后，大夫认为抗癫痫药物可以停用，予以减半。第二天，患者再次发作，并且出现意识不清，家属说露露抽搐昏迷了整整10天。待病情稍为稳定，转诊我处住院，来的时候露露气管还是切开的。经过精心治疗后，最后露露终于出院了。出院时没有癫痫发作，但智力严重减退，认人困难。到现在差不多10年，露露智力才恢复到10岁左右的水平，生活自理，能独过来拿药。不能再上学，只能在福利中心学习手工艺。

　　这两个案例就是因为大夫对抗癫痫药物的使用不了解，导致癫痫持续状态的发生，最后病者出现智力严重衰退。

　　有鉴于此，每次我都会交待首诊的患者，不要怕麻烦，要找专科医师治疗、调整药物，以免发生不良事件。毕竟，每个大夫的专业方向不同，职业操守也不同，找错了大夫可能后果很严重。

　　当然，最好找有经验的大夫。要注意，经验跟年龄、外貌不成正比，不要以为老大夫就一定有经验，有些大夫可能长期不在临床工作，也没有临床经验。如果能流畅地、细致地询问病史的大夫，能简单扼要就能解释、分析病情的大夫，不是动不动就建议做检查、建议病人住院的大夫，基本上可以判断为有经验的大夫。实在不能判断，看看门口的病人数量也可以有所了解，病人多的大夫经验不会差。