[摘要] 目的 评价Snodgrass法矫治尿道下裂的疗效。方法 31例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术，年龄18月至12岁，冠状沟型6例，阴茎体型19例，阴茎阴囊型5例，尿道下裂术后失败者1例，选择的全部病例无均无严重阴茎下弯、阴茎龟头发育良好。18例行包皮脱套后仍有下弯者行阴茎背侧白膜折叠后下弯矫直满意。手术时间平均1.5小时，常规留置尿管10-12天，1月后常规行尿道扩张1-3月，每周1次。结果 31例均顺利实施Snodgrass术式，术后随访1年，尿瘘5例（16％），均无尿道狭窄及尿道憩室发生，总治愈率84％，且阴茎外观满意，无阴茎下弯，尿道口呈裂隙状使阴茎头和尿道口更美观。结论Snodgrass法适用于大部分无严重阴茎下弯、阴茎龟头发育良好的尿道下裂患儿，且外观察满意，并发症少，缩短手术时间，是较理想的手术方式。
　　[关键词] 尿道下裂；治疗；手术
　　治疗尿道下裂的手术方式繁多，达300余种，目前尚无一种术式普遍适用于各类型的尿道下裂，且由于尿道下裂各型差异大，修复要求高，各专业医生常结合患儿特点及自己对各种手术的理解和经验，选择自己较有体会的手术方式。但随着手术经验的积累，保留尿道板的尿道成形术适用范围不断扩大，特别是1994年Snodgrass首次报道用尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP尿道形成术，常被称Snodgrass法）取得满意疗效后，Snodgrass在欧美较为流行，手术适应证不断扩大，由远端尿道下裂逐渐扩展近端尿道下裂。2010年8月至2012年4月，我们应用Snodgrass法矫治尿道下裂31例，效果良好，外观满意，手术时间缩短，现报告如下。
　　1、资料和方法
　　1．1、一般资料：本组31例，年龄18月至12岁，平均年龄（2.5岁），冠状沟型6例，阴茎体型19例，阴茎阴囊型5例，尿道下裂术后失败者1例。选择的全部病例无均无严重阴茎下弯、阴茎龟头发育良好。
　　1．2、手术方法、仰卧位，阴茎头吊牵引线，切开并修剪尿道口腹侧膜状尿道。阴茎腹侧尿道口到阴茎头顶做两条平行纵切口，中间宽约1.2cm，切口深达阴茎海绵体白膜浅层，保留中央尿道板皮瓣，阴茎头两侧呈翼状展开。环切包皮，游离阴茎皮肤达阴茎根，腹侧松解纤维组织，阴茎伸直满意，若伸直欠满意，则行阴茎背侧白膜折叠后直至下弯矫直满意。背侧包皮深层游离皮下筋膜层。尿道板皮瓣中央纵切（切开的深度要以切开尿道板全层而不损伤海绵体为宜，即至白膜层）、展宽尿道板达1.5cm，6-0单微乔线连续内翻缝合成管达阴茎头顶，皮管周围的海棉体层继续连续缝合覆盖尿道，背侧游离的皮下筋膜转到腹侧覆盖皮管，阴茎头两侧翼状瓣向中央对合分别皮下及皮肤两层缝合，使阴茎头成型，尿道口恢复正位，尿道内置8F气囊导尿管入膀胱引流。背侧包皮偏正中纵切1.5cm，用偏离中线的腹侧皮瓣方法，向前转移时皮肤覆盖腹侧尿道，即在缝合皮下组织时与新尿道腹侧缝合线错开，减少尿瘘发生，恢复阴茎外形。予多孔尼龙纱及纱块适度张力包扎固定，3-5天后拆除纱块，1周拆除尼龙纱，每天在尿管周围滴抗生素眼药水使尿道外口保持干燥愈合，术后48小时后开始予红外线照阴茎伤口，每天2次，每次20分钟，以促进伤口愈合。10-12在拔除尿管。
　　2、结果、31例均顺利实施Snodgrass术式，平均手术时间约1.5小时，术后随访1年，尿瘘5例（16％），均无尿道狭窄及尿道憩室发生，总治愈率84％，且阴茎外观满意，无阴茎下弯，尿道口呈裂隙状使阴茎头和尿道口更美观。
　　3、讨论、先天性尿道下裂是小儿外科常见病，发病率3.2/1000，或每250至300男孩中有一个，原因不甚明确。患儿因有阴茎下弯及尿道口位置异常，不能站立排尿，疼痛性勃起及成年后不能生育，必须手术治疗。多数学者主张1岁后手术。已发表的手术方法多达300余种，至今尚无一种满意的、被所有医师接受的术式，最终的结果是最重要的，应追求减少手术次数，达到最好效果。无论何种手术方法，均应达到目前公认的治愈标准：1、阴茎下弯完全矫正；2、尿道口位于阴茎头正位；3、阴茎外观满意，包皮分布没有赘皮；4、与正常人一样排尿，成年后能进行正常性生活。自1994年Snodgrass首次报道用尿道板纵切卷管尿道成形术取得满意疗效后，Snodgrass在欧美较为流行，手术适应证不断扩大，由远端尿道下裂逐渐扩展近端尿道下裂。1998年Snodgrass又首次报道了尿道板纵切卷管尿道形成术治疗27例近端尿道下裂取得满意效果。1999年Sugaman将Snodgrass术式的应用扩展到大部分的近端型尿道下裂和尿道下裂失败病例。2001年Joseph等调查3520例行尿道成形术的患儿，发现使用Snodgrass由1996年的不足10％，提高到1999年的63％。Baskin等在尿道下裂胎儿标本中发现尿道板含有丰富的血管平滑肌及腺体和神经，其平滑肌和结缔组织具有很强的延伸性，纵切处完全可以上皮化，并很快愈合。纵切尿道板时切开的深度至白膜层是此术式的精髓。保留的尿道板使成形的尿道完整、连续，避免了环行吻合致尿道狭窄的发生。尿道板取材方便，手术操作简便，且明显缩短手术时间。由于Snodgrass术式有非常好的阴茎外观及较低的并发症，且容易被掌握，目前被多数小儿专业的泌尿外科医师接受。
　　本术式常见并发症是尿瘘和尿道狭窄，本组5例尿瘘多发生于早期病例，后期强调皮管周围的海棉体层连续缝合覆盖尿道、背侧游离的皮下筋膜转到腹侧覆盖皮管、及用偏离中线的腹侧皮瓣方法，背侧包皮向前转移时皮肤覆盖腹侧尿道，即在缝合皮下组织时与新尿道腹侧缝合线错开，明显减少尿瘘发生。我们防止尿瘘的体会还有：1、术中应充分修剪原角质层的膜状尿道直至良好组织，有利于尿道的愈合；2、采用6-0Maxon单丝微乔缝线，减少组织损伤有利于组织愈合，3、术中不时用生理盐水滴创面，减少创面干燥，有利于组织愈合；4、连续缝合尿道时强调无张力的内翻缝合，即皮下组织多缝，皮缘缝少，应用2.5-3.5倍手术显微镜更显清楚；5、解剖层次清楚，尽可能减少损伤尿道板血供，纵切尿道板时切开的深度至白膜层是此术式的精髓；6、阴茎适度包扎固定，保持尿和通畅，给予解痉及止痛，以减少膀胱痉挛及疼痛；7、术前予清洁洗肠通便，减少因术后长期卧床便秘引起的阴茎痉挛影响血运；手术适应证为：无明显阴茎下弯、阴茎龟头发育良好的尿道下裂患儿。对于阴茎下弯明显的尿道下裂，如果过分强调保留尿道板，仅依赖阴茎背侧白膜折叠缝合矫直可导致阴茎短缩，影响阴茎显露，所以仍需考虑其它术式。
　　Snodgrass法尿道形成术是一种安全、美观、操作简单、成功率高的手术，只要选择合适的病例，掌握适应证，值得推广。