椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，多好发于中老年人，以40～60岁的人群为多见。现代医学认为本病是由颈椎退行性变引起的骨质增生、钩椎关节增生、小关节位移、颈部肌肉痉挛等因素刺激椎动脉的颅外段，导致椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，从而引起椎―基底动脉供血不足为主要临床表现的综合征。中医古籍中并没有颈椎病这一病名，而是在“痹症”、“痉证”、“眩晕”等证中有散在的记载。中医认为本病乃本虚标实之证，多由虚实兼杂合而为病，其本为肝肾亏虚，标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞，同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素。
　　本病临床症状比较复杂,多以眩晕眼花耳鸣、头颈疼痛、植物神经功能紊乱为主，严重者可发生猝倒，昏厥等，十分危害人类的健康。且随着电脑的普及、人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快,目前本病呈多发且年轻化趋势[1]。专家们预测 ,在未来 50 年内 ,该病将成为与现代社会相伴随的一种现代病 ,在整个脊柱病的临床与实验研究方面将取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛而上升为骨伤科临床的重要地位[2]。目前此病多采用保守疗法，笔者在临床上善用传统刮痧配合推拿手法进行治疗,疗效明显,试论如下:
　　1、临床资料
　　共收治患者46例，男27例，女19例；年龄最小38岁，最大66岁；病程最短5个月，最长7年。本组患者均有头晕、头痛、颈部不适、耳鸣、眼花等症状，其中视物模糊2例，发作性头晕恶心呕吐5例，有失眠、焦虑3例，突然摔倒但神志清楚者1例。42例患者X线摄片示椎体有不同程度骨赘形成，椎间孔变窄，4例颈椎CT示颈椎间盘脱出。全部患者均排除严重心肺疾病、结核、肿瘤及脊髓型颈椎病。
　　2、操作方法
　　经明确诊断，并排除刮痧及推拿禁忌证后，患者坐位，暴露颈部及双侧肩部，术者立于其身后。先行刮痧操作：使用刮痧板和刮痧油（活络油），依次刮后颈部（从风府穴到大椎穴）及颈两侧（从风池经肩井至肩上，从肩外俞经秉风至肩贞），先轻后重，缓缓而行，当皮肤出现紫红色或紫黑色痧点、痧斑时即可(患者能耐受的情况下)，酸痛处可重点刮拭，刮痧结束后嘱患者饮一杯温开水以促进毒素排出。患者休息半小时后，再依序行推拿手法：准备阶段的常规放松手法可以省略；点揉重点腧穴，如百会、风府、风池、百劳、肩外俞等；行颈项部拔伸手法；在痧点痧斑明显处施以拇指按揉弹拨法，要求力道深透；必要时行颈部旋转手法；指尖轻叩头部，行扫散手法，并拍打叩击颈肩部数次，放松肌肉，结束操作。刮痧每隔3天一次，推拿每天一次，刮痧2次，推拿7次为一疗程。
　　3、疗效标准及结果
　　参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局颁布的2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。治愈：症状体征消失，能正常生活和工作；显效：症状体征基本消失，但因劳累后仍有轻度不适；有效： 症状体征好转，仍留有不同程度眩晕头痛、颈部不适等症状；无效：
　　症状体征无变化。本组病例最短1个疗程，最长3个疗程。结果治愈25例（54％），显效15例（33％），有效6例（13％），总有效率100％。单纯椎动脉型颈椎病与混合型颈椎病（以椎动脉型为主合并其他型）疗效无明显差异。
　　4、讨论
　　4.1刮痧先行、诊断准确
　　刮痧是中国的传统医学疗法，操作简便，在本病中其首先发挥的是辅助诊断的作用：颈部瘀斑所在，尤其是瘀斑明显处，多为病理性结节和椎体病理性改变之处[4]，可为之后的推拿操作提供定位参考依据。刮痧表现还可以反映本病的性质和大致预后，一般情况下，痧色鲜红，呈点状多为表证，病程短，病情轻，预后好；痧色暗红，呈斑片状或瘀块多为里证，病程长，病情重，预后差；随着治疗，痧点颜色由暗变红，由斑块变成散点，说明病情在好转[5]。
　　4.2刮痧到位、疗效显现
　　当然，刮痧在本病也发挥着重要的治疗作用。刮痧是一种以经络理论为基础的疗法，其治疗疾病以祛风散寒、活血祛瘀、通经活络为原则。刮痧能振奋经脉阳气，把阻经滞络的病原驱除于体表，使气血调畅，改善神经血供，改善微循环，局部组织形成高度充血状态，促进水肿吸收，加快酸性代谢产物排泄，减轻致痛物质对神经根的刺激[6]。另有研究证实：刮痧的物理刺激作用下，降低了神经末梢的兴奋性，减少了向中枢的信号传递，使局部组织对疼痛的反应逐渐减弱[7]；刮痧可使局部出现瘀血，导致自身溶血，形成一种新的刺激素，能加强局部的新陈代谢，有消炎的作用[8]。在笔者临床实践中，常有患者在单次刮痧治疗尚未结束时即自诉症状大为减轻。
　　4.3推拿襄助、深透病灶
　　如前所述，刮痧在本病中有进一步明确诊断并发挥着切实的治疗作用，还能为之后的推拿治疗节省常规放松手法的操作环节。但本病病灶较深，位置多变，刮痧总归是一个较大面积的操作，力量难以深透以直达病灶。精确到位的推拿手法可实现“深透”的效果，从而宣通气血、疏通经络、理筋整复、通利关节。通过旋转手法还可对深部组织如关节囊、椎间韧带、滑膜起到梳理松解作用[9]。另外, 有研究发现通过头颈部的手法可以借助神经反射的作用, 缓解椎动脉周围交感神经的紧张性, 消除椎动脉的痉挛状态, 恢复椎―基底动脉的正常供血, 从而达到治疗的目的[10] 。
　　4.4健康宣教、巩固疗效
　　“上工治未病”，我们要勤做健康宣教，交代患者平时在生活和工作中要注意调护，以巩固疗效，预防复发：要避免长时间的低头位姿势；要纠正一些生活中的不良习惯，如半躺在床上看电视；选择合适的枕头和床垫，使颈部能处于正常生理弧度状态下休息；注意颈部保暖，避免颈部感受风寒；传授患者练习颈椎保健操，并要求其坚持羽毛球、游泳等有益颈部的锻炼。