股骨头坏死AVNFH又称为“股骨头无菌性坏死”或“股骨头缺血性坏死”，其病因、病机尚不明确，晚期致残率高，严重危害人民群众的身心健康，已引起国内外骨科医生的高度重视。如何做到早期诊断、早期治疗、早期预防是治疗本病的关键。我科采用药物注射综合治疗.现将本病的基本知识和注意事项列下，供患者参考：

　　1、股骨头坏死发生的危险因素及股骨头本身特点：

　　1.1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多。临床上常见到病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇(以下简称类固醇)而发生股骨头缺血性坏死。长期应用激素，血中脂质常有性质不明的改变;同时，骨髓脂肪细胞体积增大，形成脂肪栓子，阻塞血管;另外，激素还可以引起血压增高、动脉硬化及骨质疏松，造成微骨折，这些改变可能参与骨组织缺血性坏死。很难确定类固醇应用剂量及时间与发病的关系。

　　1.2.酗酒。长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10％～20％之间，这可能与嗜酒者容易反复外伤、大量酒精摄入容易造成脂肪肝及血管内微血栓形成有关。淋巴瘤等病人经局部放射治疗，也可引起骨坏死。此外，高脂血症、痛风、动脉硬化、烧伤等与骨坏死也有一定关系。

　　1.3.减压病(潜水病)。有学者对潜水工作者进行普查时发现，潜水工作者骨坏死的发病率为20％。

　　1.4.放射治疗。对女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。大剂量照射除能直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内动脉炎，后期出现管腔狭窄或闭塞，导致股骨头缺血坏死。

　　1.5.股骨头本身特点：人体任何部位都可能发生骨坏死，而股骨头坏死的发生率最高，这主要是由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。

　　1.5.1.负重大：髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间的压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且会影响局部的血液循环。剪力在髋关节不像其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，因此，股骨头头、颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。

　　1.5.2.活动范围大：髋关节的活动范围仅次于肩关节，具有伸展、内收、外展、旋转等功能，能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。

　　1.5.3.血供少：股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱。当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。尤其在3~9岁的儿童，圆韧带动脉尚未参与供应股骨头的血液循环，而来自骨干的股骨颈骨髓腔内的营养动脉的血液循环又被骺板阻挡而供应很少，儿童股骨头骨骺的血液供应完全由支持带动脉(关节囊动脉)供给。

　　其中上支持带动脉最重要，主要由旋股内侧动脉发出，与旋股外侧动脉的升支形成旋股血管环，然后紧贴股骨颈到达头下沟处进入股骨头。该处的关节囊特别厚，间隙又特别窄，血管极易受压而栓塞，从而产生继发性股骨头骨骺的缺血性坏死。

　　2、早期诊断

　　临床上缺乏典型的发病特征，部分病人开始会出现髋部的疼痛,腰腿疼痛、膝关节疼痛、下肢无力感或麻木感等症状。

　　医生往往对腰部及膝部的疼痛病人只检查局部而忽略了髋关节的检查,给早期诊断带来隐患。病人往往出现经过休息后其症状及体征得不到缓解的"静息痛";在临床上表现临床症状与体征不相符合的现象;有的AVNFH病人轻微的外伤也可以引发比较重的疼痛和功能障碍这些与外伤的病机不相符合的特点。AVNFH病人病情发展比较缓慢,病情时轻时重的现象也会出现,临床症状与劳累、着凉及天气的变化都有关系;所以病人或医生误认为是风湿未进行详细的检查导致延误诊断。

　　在临床检查中“4”字试验是检查髋关节疾病时很有临床意义的检查方法;绝大多数病人的直腿抬高试验不出现阳性但"4"字试验出现阳性。髋关节内旋伸髋试验常常出现阳性;其大量的临床资料证明在AVNFH病人中其阳性率远远高于"4"字试验。

　　目前,对本病的早期诊断的辅助检查方法有影象学(包括X线CT,MRI)的检查,核扫描,FEB等检查;其中X线平片检查是仍然处于重要的地位。如在X线平片中可疑AVNFH时选择性地进行CT或MRI检查。在CT片中骨小梁的增粗、成团状或星芒壮扭曲、大网眼或出现空泡征等改变外在不同的切面上出现与股骨头同心的“双边征”的出现可以提供AVNFH的早期诊断。

　　在MRI的检查时发现关节腔的积液或骨髓水肿等改变时应引起重视进行必要的追加检查。其他根据不同病情可以选择核扫描或FEB等检查。

　　3、早期治疗

　　目的是改善或恢复局部的血液循环,阻止继续坏死;促进新骨的再生,防止股骨头的塌陷;加强功能练习改善和恢复关节的功能。治疗方法大致可分为保守疗法和手术疗法两大类。早期AVNFH病人采取何种方法治疗应根据医生和病人的具体情况来决定:首先解除导致AVNFH的病因或可能的因素如戒酒、停服激素类药物;控制血糖或者积极治疗一些原发疾病。再者早期治疗应该考虑病人的愿望。不同条件的家庭,病人在社会中的处境不同病人的愿望也不同。

　　治疗中根据病人的愿望灵活地选择治疗方法非常重要。非手术治疗方法包括非负重下的休息治疗、电刺激治疗以及药物治疗。药物治疗包括扩血管药物、抗凝药物、降血脂药物及中医中药等，均有一定疗效。

　　早期治疗中定期复查是不可忽略的问题。目前没有一种特效的治疗方法,同时其病程的长短不同.所以在临床上应该加强治疗期间和治疗后的随访工作。病人在治疗期间临床症状消失并不完全意味着骨坏死停止;临床观察中发现病人的临床症状的轻重并不代表骨坏死的轻重程度;临床上在一些病人经过治疗虽然临床症状得到改善但其骨坏死加重的现象;所以在治疗期间和治疗后一段时间内每隔3个月进行复查是非常重要的。

　　如果得不到合适的治疗，80％以上的患者将在4年内发生股骨头塌陷变形，需接受全髋关节置换术。因此，股骨头坏死的治疗目标就是:在早期诊断的基础上，进行合适的治疗，有效预防或延缓股骨头的塌陷变形，推迟进行关节置换的时间。

　　4、早期预防致残

　　传统的概念是要病人卧床休息、下肢牵引、扶双拐避免负重以防止股骨头的塌陷;但临床经验证明在有效治疗措施的基础上早期功能练习及负重有利于髋关节的功能恢复。另外,长期卧床易导致患肢骨骼的废用性骨质疏松,稍加负重则引起股骨头的塌陷;由于长期卧床血液循环及组织代谢迟缓不利于坏死骨的修复;同时加重患肢肌肉的废用性萎缩及肌腱、韧带的挛缩进一步加重髋关节的功能障碍。

　　股骨头坏死患者，髋关节内压力较高，不宜过久站立或行走，但也需进行一些较轻松的户外活动，因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，能改善髋关节功能、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛。股骨头坏死患者应扶拐行走，双侧股骨头坏死患者应扶双拐行走。

　　如病情允许、身体况状好，可坚持每天骑自行车或三轮车进行户外活动。因股骨头坏死后髋关节活动受限、骨质脆弱、反应能力下降，易出现骨折，所以在活动过程中要防止摔倒，以免造成骨折。

　　股骨头坏死患者可在床上做一些简单的功能锻炼，改善股骨头血液循环，缓解髋及大腿痉挛的肌肉，从而减轻由肌肉痉挛引起的疼痛。股骨头坏死患者的锻炼不宜太剧烈、太劳累，做到比较舒服就可，如躺在床上，双腿抬起，做踏空车动作;或双手把住膝关节下部，极度屈膝，使髋关节至最大范围，但不宜过度，应以能忍受为度，功能练习中针对不同病人不同症状采取不同的练习方法。

　　髂股韧带挛缩或痉挛者多采取平卧或臀部垫高;

　　耻股韧带痉挛或挛缩的病人应加强髋关节外翻功能的练习,病人取平卧位两下肢伸直,患肢曲髋曲膝把踝关节放在健侧膝关节上面(就象“4”字试验检查方法一样)后练习髋关节的外翻;

　　坐股韧带的痉挛或挛缩者应多练习“八”字下蹲练习,病人两足分开同时双脚尖朝里双脚保持“八”字型并进行下蹲练习;在平时走路时多练反“卓别林步伐”行走等有利于坐股韧带的锻炼。

　　功能练习应根据病人的具体病情,突出重点、逐步加大练习强度,同时以主动练习为主、被动练习为辅的原则。

　　“晒太阳”可以促进皮肤及机体内维生素D的合成，而维生素D能促进人体对钙、磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头骨量、促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。