患者，男，63岁，因“全身皮肤黄染、小便黄10天”入院。10天前无明显诱因出现全身皮肤、粘膜黄染，小便色黄，呈橘黄，色鲜明，无畏寒、发热、咳嗽，无腹胀、腹痛等不适，曾于本院门诊就诊，肝胆彩超示：胰头区实性结节。上腹部CT示：胰头钩突部低密度结节影。肝功能：ALT 853U/L T-BIL 490.9umol/l D-BIL 271.8umol/l I-BIL 219.1umol/l 乙型肝炎两对半示阴性。

　　肿瘤三项：AFP 91.4ng/ml CEA 17.7ng/ml CA-50 234.9 u/ml ，未作任何诊治。近来黄染逐渐加深，复诊，门诊以“胰腺肿瘤?”收入院。起病以来，精神欠佳，饮食、睡眠尚可，体重无明显减轻。既往有“高血压”病史10年，间断服药。查体：T 36.4℃ P 64次/分 R 20 次/分 BP 170/70mmhg 神清，态倦，体型偏瘦，自动体位，检查合作。

　　全身皮肤及巩膜黄染，无紫绀、出血点，脐周未见静脉曲张，浅表淋巴结未及肿大，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿罗音。心跳有力，律齐，主动脉听诊区可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级SM及DM杂音。腹平，未见肠型及蠕动波，软，压痛及反跳痛阴性，肝脾肋下未及，肝区叩击痛，Murphy’s ，移动性浊音。

　　双下肢无水肿。入院后予以相关检查，CT增强示胰腺未见异常，结合患者症状及体征，彩超、CT结果，黄疸为阻塞性，考虑为“胰头癌”可能，虽CT增强胰腺未见异常，未能排除胆总管下段肿瘤、胆囊癌、弥漫性肝癌可能，遂行剖腹探查。

　　术中见：腹腔极少量渗出液，腹腔各脏器均黄染;肝脏呈淤胆表现，黄绿色，轻度水肿，质软，无硬化，表面光滑，大小正常，右肝后叶扪及囊性病变(小)，胆囊及周围粘连、水肿，呈慢性胆囊炎表现;胆总管、胰头、胆总管下段未扪及肿块;胆道镜探查胆总管及奥狄氏括约肌未见异常，左右肝管无扩张，胃脾肠均正常。

　　术后考虑急性黄疸型肝炎。查戊肝IgM抗体(+)，戊肝IgG抗体，庚肝IgG抗体，最后确诊：急性戊型肝炎(黄疸型)。给以茵栀黄、甘利欣、白蛋白、血浆、支链氨基酸等支持对症治疗3月，黄染较前明显减退，肝功能已趋正常。

　　讨论

　　戊型肝炎(Hepatitiv E)是一种经粪-口传播的急性传染病，发病高峰多在雨季或洪水后。潜伏期为2～11周，临床患者多为轻中型肝炎，常为自限性，不发展为慢性。主要为青壮年发病，儿童和老年人发病相对较少。

　　该患者临床表现仅为全身黄染,根据肝功能中T-BIL、D-BIL、I-BIL值为混合性高胆红素血症，因无发热未考虑肝炎可能，此例的教训有：

　　①术前检查不充分，对于黄疸患者在常规术前检查排除甲、乙型肝炎后，应加查戊肝抗体，完善相关检查。

　　②术前讨论不仔细，患者虽胰腺CT、彩超提示胰头结节，但CT增强未见异常不能解释。

　　③肿瘤三项的临床意义，AFP、CEA、CA50常见于肝细胞癌、大肠癌、肺癌、胰腺癌等，也见于良性肝病如肝炎，如无进行性升高、其他检查(如CT、B超、彩超等)无占位病变时对肿瘤的诊断上只有辅助价值而无特异性。

　　老年戊肝发热少见，淤胆症状常见，肝功能改变中丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高值较低，但血清胆红素升高值较高，在未排除戊肝前，首先应完善相关检查，以免手术后对肝脏损害，影响预后。