“对于已彻底丧失手术、放疗、化疗等肿瘤治疗机会的晚期癌症患者，疼痛本身就成为一种疾病，除痛治疗可明显缓解患者痛苦，提高生活质量，使他们较为舒服地走向人生终点。”癌痛治疗绝非“吃吃药、打打针”这么简单，也并非“没有好办法”，它是一个科学、规范、系统的过程，对除痛科医生的治疗技术与经验要求较高。

　　癌痛的治疗主要包括传统“三阶梯疗法”和近年兴起的微创介入治疗。“三阶梯疗法”是1982年世界卫生组织提出的，简单讲，就是由医生对癌痛性质和原因做出正确评估后，根据疼痛程度把疼痛分为轻、中、重三个等级，并按不同等级选择不同药物。

　　据文献报道，该疗法有效率达70％至90％。实际临床工作中，不少癌痛患者尤其晚期癌痛患者，单靠“三阶梯疗法”不能达到满意效果，这时可考虑微创介入治疗。下面对目前常用的微创介入方法分别给予介绍：

　　微创介入治疗癌痛是近年来技术进步的结果，随着影像学技术的发展，普通X-线机已经发展成为包含数字成像技术的影像设备。通过接受器的放大和增益，在使用很低的放射线剂量前提下，获得了清晰的图像。经过机算计技术，可以获得和存储图像。多排螺旋CT应用于临床，使CT的扫描时间明显缩短，可以获得横界面的解剖图像。

　　这些技术使微创获得了更广阔的发展空间。神经阻滞技术也有了明显的提高，如胰腺癌痛是公认的最为严重的癌痛，许多患者经历了剧烈癌痛的折磨。采用CT引导技术，可以准确的是穿刺针达到治疗的靶点(腹腔神经丛)，减少了副作用的发生率和程度，也提高了镇痛的效果。

　　如子宫颈癌、直肠癌等引起的盆腔癌痛，目前国内外研究推荐使用上腹下神经丛阻滞术，采用传统盲穿方法成功率较低，但在CT或C-型臂X线机的引导下，可以更容易和更准确的进入靶点。此外，治疗会阴癌痛，可以采用奇神经节阻滞术，如果没有影像技术的引导，有可能会损伤患者的直肠，同时由于解剖的变异，穿刺针达到奇神经节的可靠性也下降。

　　CT技术引导定位可以避免上述危险，同时提高了成功率。总之，通过影像引导下的各种神经阻滞技术，可以治疗肿瘤引起的神经源性疼痛;胸、腹、盆腔等内脏痛。此外，在上述神经阻滞技术的条件下，采用射频热凝消融技术可以用于各种类型的神经根性疼痛、交感神经节毁损术、及骨转移疼痛等。

　　在顽固性癌痛中，骨转移是主要的原因之一。由于骨转移多发生在脊柱锥体及附件，发生骨破坏的转移，可能会压迫邻近的神经。同时骨转移引起的骨结构破坏，导致骨结构不稳，常常发生患者的活动性疼痛加重，部分患者因锥体骨折发生截瘫，严重影响患者的日程活动和生活质量。

　　控制和修复骨破坏、稳定骨结构及缓解疼痛是骨转移治疗的主要目的。对于溶骨性破坏的锥体，可以采用经皮锥体成型术，经过C型臂的引导，在骨破坏区域注射骨水泥，即稳定了骨结构(减少了发生骨折和截瘫的风险)，又迅速缓解了疼痛。建议伴有骨转移的患者及时评估骨破坏程度，及早采用相应的治疗。

　　另外，局部瘤体靶点注射术是对于转移的肿瘤侵犯到神经根引起的疼痛，通过影像技术引导，将穿刺针置入与疼痛相关的部位，予以射频热凝消融或酒精注射，达到毁损肿瘤和局部神经根，消除因肿瘤侵犯神经引起的严重疼痛。

　　对于阿片镇痛无效或副作用难以耐受的患者，可以采用蛛网膜下腔置管，由埋在皮下的注药泵持续输注微量的吗啡，通过调整输注速度获得疼痛的有效缓解。研究发现蛛网膜下腔给予吗啡的效能是口服用药的300倍，由于药物直接作用在脊髓上的受体，不会对大脑中枢和肠道上的吗啡受体发生作用，明显降低了口服吗啡常见的副作用。

　　同时作用在脊髓上的吗啡，可以改善镇痛效果。经过调整吗啡剂量，大部分患者可以获得在有效镇痛，同时不影响正常的日常生活。

　　此外，通过静脉和皮下途径给药的病人自控镇痛技术是临床便利的镇痛方法，可以用于不能口服用药的患者。有些有突发疼痛加重的患者，可以预先给予PCA，当疼痛加重时，由患者自己给予医生预先设定好的阿片药物，及时缓解疼痛。此项技术可以获得最低有效镇痛血药浓度，使患者感到镇痛效果满意，副作用较小，而发生药物耐受的机会减少，不会对肌肉产生损伤。可以作为替代肌肉注射吗啡类药物的方法。

　　总之，大多数晚期癌痛患者经介入治疗和必要的药物治疗，可收到良好效果。我院严格按照三阶梯规范治疗，建立了难治性癌痛多学科的会诊制度，针对癌痛特点制定个体化的治疗方案和评估治疗效果，及时调整治疗方案。已经开展了疼痛微创介入治疗，射频热凝治疗系统，针对开胸术后刀口疼痛、癌性胸壁疼痛、会阴部癌痛、骨转移疼痛等采用射频治疗有良好的治疗效果。

　　同时对于颌面部癌痛、颈部和枕部癌痛、臂丛神经痛、腹部内脏痛、盆腔癌痛等开展了神经阻滞、腹腔神经丛毁损、上腹下神经丛毁损、奇神经节毁损等技术，是许多备受癌痛折磨的患者重新获得了生活的信息，明显改善了患者的生活质量。在治疗和护理的理念上，我们更关注患者的整体身心健康，以人文关怀的理念医治癌痛患者的身心疾病。

　　对于有明显心理紊乱的患者，及时给予抗抑郁等药物配合癌痛药物和介入治疗，改善了患者的心情，增强了对抗癌症的信心。