脑血管病的护理和康复治疗

　　脑血管病人的护理重点主要为意识的观察、脑疝的观察及预防并发症。其中脑疝的观察主要要

　　观察瞳孔的变化及对光反应;预防并发症主要需勤翻身叩背，注意吸痰预防肺部并发症，观察呕吐物。

　　及大便的颜色，防止消化道并发症，防止褥疮。脑血管病急性期护理主要包括：

　　(1)创造良好的室内环境，保持安静，使其感觉舒适。

　　(2)严密观察病情变化，注意意识及瞳孔的变化，监测生命体征。

　　(3)定时变换病人体位，防止褥疮发生。

　　(4)注意病人的清洁卫生。

　　(5)合理饮食。

　　(6)防止废用综合征，多进行各关节的被动运动。脑血管病人由于唾液分泌减少，唾液粘稠或因面瘫残渣易在病变侧面颊内停留，常导致细菌或霉菌感染，而发生口腔溃疡、腮腺炎、上呼吸道感染等并发症，因此，应注意口腔卫生，加强口腔护理。

　　脑血管病人应该怎样进行家庭护理?

　　脑血管病人的家庭护理包括：

　　(1)家属要多方耐心关照病人，积极帮助病人树立战胜疾病的信心。

　　(2) 注意饮食，保证足够的热量供给。

　　(3)要常更换体位，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。

　　(4)加强语言训练及被动活动患肢，促进功能恢复。

　　(5)细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢功能渐重时，要及时请医生治疗。

　　长期卧床的病人出现褥疮该如何护理和治疗?

　　褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良形成的组织坏死，是脑血管病人常见的并发症。临床常采取的治疗护理方法如下：

　　(1)首先保持床铺干燥，平整，无渣屑，注意勿使大小便污染疮面，以防褥疮感染。

　　(2)尽量少让疮面侧贴于床上，以免再让疮面受压而加重，若必须使疮面侧贴床时，局部可使用棉圈、气圈等，使疮面悬空，以防疮面再受压。

　　(3)根据疮面具体情况给予治疗。

　　为什么说心理康复治疗对脑血管病人很重要?

　　一些脑血管病人经过治疗，生命虽然脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。有的害怕病治不好，死神会随时降临;有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束了，对生活丧失信心，甚至会产生轻生的念头;还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会和家庭中多余的人和包袱。

　　凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理康复治疗。

　　脑血管病人都可能有哪些后遗症?

　　脑血管病人的后遗症主要是偏瘫和失语(语言功能丧失)，偏瘫为其最重要最常见的后遗症，给患者的生活影响很大。除此以外，偏身感觉障碍、吞咽困难、饮水呛咳、步态障碍、口齿不清、癫痫、大小便失禁、智力及记忆力减退、痴呆、人格改变等也为其后遗症。

　　偏瘫病人为什么要进行康复治疗?

　　偏瘫病人可以通过恰当的康复治疗促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。康复训练有助于建立脑的侧支循环和改善脑的血液循环及供氧状态，促进自我调节功能的正常恢复。实践证明，凡能坚持康复训练者不但可以防止肌肉和关节萎缩，还可增强病人对外界的反应能力，对提高病人的生存质量有重要意义。

　　脑血管病人怎样进行被动运动?

　　被动运动要按顺序进行，先活动大关节，后活动小关节。运动幅度由小到大，力求伸要伸得直，屈要屈得充分，并应按每个关节的正常活动度，做屈、伸、内收、外展、旋转等运动。如肩关节要前屈、后伸、外展、内收、旋转和上举等运动。前臂要内收、外旋;肘关节要屈、伸、旋前、旋后;手和指要屈曲，伸展，作各指和拇指的对指、分指运动;髋要内旋、外旋、内转、外转;膝关节要屈、伸;踝关节要背曲、内翻、外翻;足趾要屈、伸等。

　　同时，还应注意运动要缓慢而柔和，要有节律性，避免用暴力强行牵拉和做剧烈运动，以免造成关节和肌肉的损伤和引起疼痛。如果出现疼痛，说明运动量或运动范围太大，应适当控制。

　　脑血管病人怎样进行主动运动?

　　不完全性瘫痪或完全性偏瘫患者，随着病情的稳定和肌力的进步，便应鼓励病人主动做肢体功能锻炼，以达到恢复肌力，增加关节活动范围，改善肢体和肌肉的协调能力。主动运动应根据病人的肌力情况，采取不同的方法。总的原则是训练动作由简到繁，活动范围逐步扩大。

　　由单一关节到整体活动，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急。并应做好防护，以免造成关节和肌肉损伤。不能下床的患者，自己要外展肩关节，同时还要做向后的运动，屈曲和伸展肘关节、腕关节，并做握拳和伸掌运动。下肢要坚持外展和内旋运动，屈曲下肢，以锻炼下肢的肌力和关节的功能。偏瘫患者一般下肢功能的恢复较上肢快，所以更应及早进行下肢功能锻炼。练习行走时可先让病人原地踏步，再练习迈步。

　　若患者抬脚有困难时，可在患者的脚上系一条绳子，由扶持者协助提脚迈步，逐渐过渡到自己扶持物体行走。随着病情的改善和肌力的进步，最终达到徒步行走。患者上肢的锻炼，除进行必要的伸、屈等动作外，还应锻炼患手推、拉和抓持物体。肘关节有屈曲改变时，可用患者的上肢抱圆形物体，拉、伸上肢，或经常耸肩，旋转肩关节及用患手拍打物体等。

　　如何给偏瘫病人按摩?

　　按摩部位和范围：一般来说，患侧肢体凡能够按摩到的地方，都要进行按摩。其顺序可先从头部开始，用拇指揉摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后再用手指在肌腱部位做弹枝法 1～2次。同时捻揉和活动各指关节。下肢屈曲数次，并用拇指揉按足背面各趾间数次。

　　按摩的时间和力量，应因人而异。年龄大和体弱者，按摩的力量要轻，持续的时间要短，反之，对年龄较小，偏瘫程度较重的患者，按摩的强度要大，持续的时间要长，而每次按摩一般持续20～30分钟，每天1次，15天为一疗程。按摩时若病人出现头晕、心跳、出冷汗、气短时，要停止按摩，卧床休息。

　　偏瘫病人行走训练时要注意什么?

　　偏瘫病人行走训练时要注意：

　　(1)行走前应做的准备工作，包括心理准备和平衡训练。心理准备:对重病和长期卧床患者，步行前应做好思想准备，避免精神紧张。平衡训练:开始床上坐，以后双腿放下坐于床边，再以后坐椅子，每次能坚持10min，然后练习站立平衡，最后进行步行练习。

　　(2)行走训练包括站立训练、迈步练习和上下台阶练习，注意每一步都应循序渐进，不可操之过急，开始都得有助手协助，严防跌倒。若患者血压超过200/120mmHg或低于80/50mmHg，伴有头痛、头晕时，不可进行练习。