肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见，然而肩关节为什么疼痛?其疼痛的原因是什么，大多数人并不很清楚，要搞清这个问题，首先我们共同了解一下肩关节的主要结构特点。它是人体活动度最大的三维运动关节。它由一个肱骨头、肱骨头的吸盘(关节盂)和围绕它们周围的肌肉与肌腱(肩袖)、关节囊等组成。

　　其中起到稳定肩关节作用的主要是关节盂、肩袖和股二头肌腱长头腱，也是最容易损伤的结构。 我们平时的活动一般不会引起损伤，损伤主要是反复过多的“过头”运动和直接撞击等，造成“肩关节运动损伤”引起。现在就常见的肩关节的疾病作以介绍，认识你的肩关节疼痛的原因。 南京医科大学第一附属医院骨关节科陈哲峰

　　肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因，占肩痛的第一位。肩部的外上方，有几个间隙，正常运动中间隙周围组织间不发生接触。

　　当病理状态下间隙狭窄，结构间发生撞击，导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤出现的症状，即肩峰下撞击症。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

　　主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠;难以指出明确的疼痛部位;手臂举过头困难。

　　肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。

　　肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。

　　疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。

　　危险因素和预防

　　肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。疼痛可以是小的创伤或没有明显诱因自发产生。

　　症状 开始的症状可能很轻微。早期病人并不来求医。疾病初期就可能有活动时的疼痛。疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小。可能不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。

　　在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。在急性滑囊炎时，肩部会有明显的触痛。肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。

　　诊断肩峰撞击，依靠症状和体征。病人需拍片。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。在有些病例中可以发现旋肩袖的部分撕裂。肩峰撞击注射实验可以明确诊断

　　选择治疗方式

　　保守治疗，医生会建议病人休息和避免上举运动。还可能处方一些口服的非甾体抗炎药。在凝冻肩患者进行一些拉伸联系也有些帮助。许多病人对可的松和麻醉剂的局封治疗有效。中医的针灸和推拿对缓解疼痛也有效果，医生还可能建议一些物理治疗。物理治疗从几个星期一直到数月。许多病人病情逐步改善并恢复功能。

　　外科手术治疗

　　当保守治疗不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。这可以通过关节镜手术获开放手术来完成。

　　肩关节镜手术技术：在关节镜手术过程中，需要作2-3个穿刺孔。每个孔5mm左右，通过这些小孔，可以用光纤的摄像系统来检查肩关节，可以用一些精细的小器械来进行肩关节内的手术操作。在极少数病例，可以行肩关节镜辅助下的切开手术：可以在肩关节的前方作一个小切口，这样可以在直视下看到肩峰和肩袖。

　　大多数肩峰撞击的病人在肩峰前缘去除一些骨质，并附带一些滑囊组织。

　　外科医生在治疗肩峰撞击的同时还可能治疗一些伴随的疾病，如：肩锁关节炎，肱二头肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。

　　在手术后肩关节需用夹板暂时固定，这可以促进早期愈合。只要你感觉不痛了你可以去除固定，开始练习并使用肩关节。医生会根据你的需要和手术中的发现来提供一个康复计划。这包括通过锻炼来恢复肩关节的活动范围和力量。一般需要2-4个月来获得疼痛的完全缓解。

　　肩痛的第二个原因是，肩袖损伤：肩袖是肩关节稳定的四组肌腱组织。可因急性创伤、慢性劳损造成肩袖组织的撕裂产生肩关节疼痛。

　　肩袖撕裂是成年人肩痛和活动障碍的常见原因。肩袖由四块肌肉和它们的附属肌腱构成。它们形成肩袖包绕肱骨头。这四块肌肉是岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌，它们起于肩胛骨，共同形成一个腱性单位，然后止于肱骨大结节。肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。大多数撕裂发生在岗上肌，但其他肌肉也有累及。

　　危险因素和预防

　　肩袖撕裂在40岁以上的病人中非常常见。它也可由于急性创伤和经常性的过头运动造成。例如：

　　经常做过头运动的油漆工，上架的仓储工或建筑工。

　　运动员象游泳，棒球的投手和网球运动员。

　　肩袖撕裂还可伴随于肩部的其他损伤，诸如骨折或脱位。

　　肩袖撕裂症状可以是急性发作，也可以是渐进性发作。急性疼痛通常发生于急性创伤后，如上举运动或跌倒(如牵拉、摔跤、撞击)。渐进性的损伤更常见，它可由反复的过头运动或肌腱的磨损或退化造成，病人会感到疼痛从肩部一直放射到臂部。开始疼痛比较轻微只有在上举运动时产生。

　　这种情况开始可给予象阿司匹林这样不需处方也可买到的药物。随着时间的推移病人会出现休息痛，或持续的肩关节疼痛，特别是举过头动作时疼痛加剧、无力;肩关节活动时可以听到关节内有响声;关节活动度可以受限;夜间痛，特别是不能向患侧侧睡;可因某原因而加重或诱发;经常发生在优势肩(习惯用左手的人好发于左肩，习惯用右手的人好发于右肩)。其他的症状包括肩关节僵硬和活动受限。病人会有梳头和背后系扣困难。

　　在损伤后出现的撕裂，会有一个突然发生的疼痛，和肩部急性的无力。

　　肩袖撕裂诊断依靠病人症状，医生的检查，X线，和MRI。医生会检查病人的肩部看那个部位疼痛明显或出现畸形。并检查不同方向肩关节的活动和肌力。医生还会检查肩关节不稳定以及肩锁关节的病变。

　　同时医生会检查你的颈部，排除疼痛来自颈椎神经卡压和其他骨关节炎和风湿性关节炎。

　　其他肩袖撕裂的表现有：

　　肩部肌肉的萎缩和变小

　　举起手臂时疼痛

　　从完全上举后放下产生疼痛

　　上举和旋转上臂无力

　　在肩膀活动到某个角度时有骨差音或弹响

　　X线平片在肩袖撕裂患者通常是正常或仅有小的骨刺。因此医生经常要进行象超声或磁共振检查。这些检查能更好显示肩袖的肌腱。

　　MRI检查通常能鉴别全层撕裂和部分撕裂。能看出撕裂是在肌腱内还是从骨头上撕裂下来。

　　在有些情况下肩关节造影也有诊断价值。

　　治疗选择

　　一旦肩袖撕裂诊断明确，骨科医生会建议一个有效的治疗，这些治疗能减轻疼痛改善肩关节功能。

　　治疗方法包括

　　保守治疗：

　　休息和限制过顶运动

　　用悬吊带吊挂

　　消炎止痛药物治疗

　　类固醇激素封闭治疗

　　加强锻炼和物理治疗

　　这经常需要经过数周或数月来恢复肩关节的力量和活动。

　　外科手术治疗：

　　如果非手术治疗不能减轻症状，医生会建议手术。手术指征包括急性肩袖撕裂和疼痛、经常运动的人的优势臂膀或需要进行过头活动的运动员和工人。

　　手术的方式由肩袖撕裂的大小，形状还部位决定。部分撕裂仅仅需要进行修整和清创。全层的撕裂需要缝合肌腱的两侧。如果肩袖是从肱骨大结节的止点处撕脱，那么他就需要直接缝合到骨头上。

　　许多外科手术的修复可以在门诊治疗，可以做到当天手术，当天回家。

　　在手术中医生会去除肩峰前部的部分骨质，这部分肩峰的骨质可能导致肩峰撞击导致撕裂。其他象肩锁关节炎或肱二头肌腱炎也能得到治疗。

　　总的来说有三种外科手术方法

　　关节镜修复

　　光纤镜头号许多小的器械通过几个小切口进入到关节内。这个镜头和电视监视器相连，外科医生通过电视进行操作。

　　关节镜辅助下小切口修复

　　新的技术和器械使医生能通过小切口修复4-6cm的全层撕裂

　　切开修复

　　一般切开修复是在大的复杂的肩袖撕裂需要作肌腱转位手术时进行。在有些严重点病例有严重点关节炎，肩关节置换是一个选择。

　　医生会为你选择最好的治疗方法

       手术以后，肩关节需要固定促进肩袖撕裂愈合。固定的时间取决于撕裂的严重程度。医生会给你一个训练计划来恢复肩部的运动和力量。开始是被动活动。然后是主动和抗阻力练习。医生会建议你进行一些物理治疗。整个康复期要持续数月。

　　新的进展

　　肩袖撕裂治疗新的进展主要是新的关节镜技术和微创小切口技术。这样可以做到创伤小恢复快。许多技术用可吸收的锚固螺钉。这些螺钉可以在撕裂愈合后吸收。

　　肩关节关节炎

　　许多人认为肩关节是一个简单的关节，然而实际上肩关节是由肩部的两个关节构成。一个是在锁骨远端与肩峰相连。这叫做肩锁关节。还有就是肱骨头和肩胛盂构成的肱盂关节。这两个关节都可能产生关节炎。

　　为了能给病人有效的治疗，医生需要知道哪个关节受累，并且是何种关节炎。肩部常见三种主要的关节炎。

　　骨关节炎，磨损性关节炎，这是一种退变破坏原来光滑的关节软骨面。通常好发于50岁以上的人群，多见于肩锁关节。

　　风湿性关节炎影响关节的系统性的疾病。它可以发生在任何年龄并影响全身的多个关节。

　　创伤后关节炎 是在骨折和脱位等肩关节的创伤后发生，也可发生在肩袖损伤以后。

　　症状和体征

　　肩关节炎的最常见症状是疼痛，活动时加重并进行性地恶化。如果肱盂关节受到影响疼痛主要在肩背部并随着天气变化加重。肩锁关节炎疼痛主要在肩的前部。如果是风湿性关节炎两个关节都受累，疼痛可以发生在整个肩部。

　　运动受限是另一个症状。病人会在梳头和拿架子上东西时发生困难。当活动肩关节时还可能有咔哒的弹响或交锁。

　　当症状加重后，肩关节任何轻微的活动都会产生疼痛，夜间痛越来越明显甚至入睡困难。

　　体格检查和X线拍片有助于诊断。

　　体检中医生需要发现：肌肉萎缩程度 触痛情况 被动活动或主动活动的范围 肌肉韧带和肌腱损伤的表现 其他关节的情况(提示有风湿性关节炎)关节活动时的骨擦音

　　受累关节有压痛 X线示关节间隙狭窄，骨质改变和骨刺形成。如果关节部位的局封能暂时减轻疼痛，可以明确诊断。

　　如同其他部位的关节炎，开始可以用保守治疗：

　　休息避免引起疼痛的活动;你需要改变你做事或运动手臂的方式。

　　服用非甾体抗炎药阿司匹林或异布洛芬减少炎症。

　　冰敷一天2-3次每次20分钟来减轻疼痛和炎症。

　　如果示风湿性关节炎可以用一些控制性的药物如甲氨蝶呤或激素注射治疗。

　　饮食上补充一些葡萄糖胺和硫酸软骨素也有帮助。

　　如果保守治疗无效可以考虑手术治疗，和所以手术一样手术有风险和并发症。医生会尽可能减少这些危险。

　　肱盂关节炎可以用全肩或半肩置换来治疗。肩锁关节关节炎可以用锁骨远端切除成形来治疗，切除后肩锁关节部位由疤痕填充。外科治疗对减轻疼痛和恢复活动范围非常有效。

　　还有其它的疾病引起“肩痛”吗?答案是肯定的。

　　(1) Bankart或Kim损伤：就是维持肩关节稳定的另一结构DD关节盂(前面提到的“吸盘”)

　　的边缘撕裂损伤。因肩关节前或后脱位引起。发生撕裂后会感到 肩关节的疼痛、交锁卡住以及易脱位的倾向，觉得不能控制关节的运动。

　　(2) SLAP损伤：肱二头肌长头肌腱在关节盂上方与骨连接的地方撕裂。主要发生在投掷和其它剧烈运动时。表现举物疼痛、无力。

　　(3) 肱二头肌长头肌腱炎：肱二头肌腱是连接肱二头肌与骨之间的腱性组织。创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症，产生临床症状，是常见 的肩关节疼痛原因。特别在老年人和上肢应用较多的运动员(游泳、划艇、投掷、高尔夫和举重等)中比较常见。

　　(4) “肩周炎”：肩周炎又叫“凝肩”、“冻结肩”，英文叫“Frozen Shoulder”。在我们周围经常可以听到“肩周炎”这个词。有那么多的“肩周炎”发生吗?长期以来，我国普遍缺乏专业化的“关节”医生，对“肩痛”的病因、病理机制了解很少，致使“肩周炎”就是“肩痛”可*诊断，就连普通百姓都能“确诊”，成为许多其它肩痛的“替罪羊”式的诊断。甚至还有明确的治疗方法DD“爬墙”!效果可想而知。。其实“肩周炎”的临床发病率并不高，只占肩痛的10-15％。“肩周炎”是除了疼痛外，关节的活动度均明显降低，尤其是“外旋”活动度的明显受限，不能梳头。有研究认为是粘连性关节囊炎或与喙肱韧带的炎症和挛缩有关。与其它疾病有明显区别的是“肩周炎”可能会自行好转和治愈(自限性)，一般2-3年左右。

　　上述疾病是临床常见的肩痛原因。要想明确诊断和规范治疗，必须去大医院，看专业的关节外科医生，因为关节镜外科发展很快，只有大医院的专科医生，才有机会得到这些最新技术的专门培训，在一些基层医院目前还不具备关节镜微创手术的能力，

　　这些专科医生会详细收集相关病史，进行详细的局部检查，还可能拍摄特殊体位的X光片或MRI(核磁共振扫描)，综合分析后得出临床诊断，做出治疗计划。这些疾病中轻度的可以通过简单的治疗就可以达到良好的效果，如局部注射药物、理疗、康复训练等。

　　对于有明确的结构性的病变或经过系统的保守治疗无效的，需要及时手术治疗。如肩峰骨刺、Bankart或Kim损伤、SLAP损伤、反复发作的肩关节脱位、严重的肩周炎等。这些均可以使用关节镜微创技术来进行手术治疗。可以切除骨刺、缝合修复和固定损伤的结构、松解僵硬的关节等。手术后循序渐进地进行关节康复训练，达到理想的关节功能，提高生活和运动质量。