目的

　　腰椎间盘切除术后对于复发率以及手术治疗的结果有很大的变异。虽然手术治疗腰椎间盘突出症在大部分病人都能获得成功，但是也有部分病人椎间盘切除后效果不理想，例如背部和/或者坐骨神经痛的复发和加重。但有少数病例在经过一段时间的症状缓解后出现复发，而复发患者中的大部分需要再手术治疗。本文回顾性的探讨手术治疗复发性椎间盘突出的临床结果与预后因素的分析。

　　方法

　　从2006年1月至2008年10月中，我院共有23例符合复发性腰椎间盘突出的条件(距离第一次手术后6个月以上且发生于同一节者)并接受再次手术治疗。主要症状为腰背痛，患肢放射痛、麻木、肌肉萎缩、无力等。体检直腿抬高实验多阳性，相应神经分布区感觉、运动功能及腱反射异常。通过MRI和/或CT证实椎间盘突出，腰椎动力位片检测腰椎稳定性。再次手术根据腰椎稳定性评价、继发椎管狭窄情况等决定采用后路椎板减压、髓核摘除术、椎弓根内固定+椎板或横突间植骨。

　　一般来说，如果需要做小关节切除，术后有可能产生医源性不稳定，或者术前即存在椎间失稳的患者，需要同时进行后外侧融合和经椎弓根螺钉固定。对所有患者在术中取出的椎间盘髓核组织常规送病理检查，确定其是否为复发突出的髓核组织。术后第三天开始做直腿抬高练习，预防神经根粘连。7天后进行腰部肌肉康复训练。术后采用MacNab评分用于评估脊柱手术后的工作能力。满意度被定等级为优、良、一般或差。

　　结果

　　23例患者再次手术，手术中均发现原手术部位均有不同程度的黏连。有5例患者由于瘢痕黏连严重，术中硬脊膜撕裂，均进行术中修补，术后未出现脑脊液漏。23例患者随访时间6～40个月，平均20.4个月。基于MacNab标准，19位患者(82.6％)预后优良。影像学随访未见内固定松动和断裂情况，植骨融合。所有患者术后病理检查结果显示均为间盘髓核组织。

　　讨论

　　复发性腰椎间盘突出是指腰椎间盘摘除术后症状缓解至少6个月以上，然后出现同一节段同侧或对侧椎间盘再次突出。腰椎间盘突出症术后复发的原因可能与手术中髓核摘除不彻底有关。有多种复发性椎间盘突出症的危险因素，例如手术部位的渐进性的退行性变和邻近节段的退变、纤维环组织的结构薄弱、暴露于反复持重、反复震动环境、吸烟。

　　男性患者有明显的椎间盘退行性变最可能发生复发性椎间盘突出症，特别是在一次孤立的外伤或者劳累之后。我们认为对于有明显症状的复发性腰椎间盘突出症，应该彻底手术减压，切除残余椎间盘。对于有腰椎不稳和术后可能产生不稳的病例，予椎弓根螺钉内固定，植骨融合等治疗，术后随访取得了较满意的效果。