1、椎间盘突出症治疗的原则椎间盘突出症是腰椎退变过程，椎间盘突出压迫神经产生症状。多数患者经过保守治疗（比如卧床休息），疼痛症状可以得到缓解。随着年龄增加，人体退变呈现越来越重的趋势。生命过程中，退变和老化是必然趋势。椎间盘突出是渐进性疾病，不能彻底治愈，也无法一步到位。治疗方法的选择：首先是阶梯治疗原则，就是根据不同年龄、突出和退变不同的程度，尽量使用创伤小的方法治疗。第二是微创原则；就是在不影响疗效的前提下，尽量使用创伤最小方法。

　　阶梯治疗原则：对人群而言，阶梯治疗顺序为：保守治疗，介入治疗（臭氧、冷凝汽化、激光），微创治疗（内窥镜手术，MED手术，小切口手术，微创融合手术），开放手术。任何手术都有一定的适应症，对每个患者来说，不一定按此梯次逐个尝试。应当根据各自的病情选择最合适的方法。

　　利益与风险呈正比。保守治疗风险小，疗效低，复发率高。开放手术风险大，疗效好，复发率低。介入和微创方法介于其中。

　　2、选择保守治疗的原则：

　　1）腰痛多数可以保守治疗。除非有严重的影像学改变，比如严重的腰椎不稳、滑脱等，单纯腰痛都可以保守治疗。

　　2）如果没有马尾神经症状，多数腰腿痛可以保守治疗。

　　3）如果单纯疼痛多数可以保守治疗，如果合并麻木、无力，需要慎重。

　　4）影像学不严重的腰痛、腿痛或腰腿痛。

　　3、选择手术治疗的原则：

　　1）无论有无腰痛，出现了无法忍耐的放射性腿痛（坐骨神经痛）。

　　2）疼痛不是十分严重，但是十分困扰生活和工作，合并严重的影像学改变。

　　3）保守治疗无效的腰痛、腿痛或者腰腿痛，加严重的影像学改变。

　　4）定位非常明确的坐骨神经痛，影像学改变不明显。需要试行封闭治疗，寻找疼痛原因。

　　以往腰椎间盘突出症保守治疗的期限是6个月。随着影像学及治疗经验的发展，对保守治疗的疗效的判断更加准确。目前，一般为3个月。

　　4、影像学和临床症状相互结合症状严重+影像学严重=手术治疗症状不重+影像学严重=保守治疗或者手术治疗症状不重+影像学不重=保守治疗

　　5、腰椎间盘突出症的外科手术治疗借助传统的手术器械，切口皮肤、分离软组织和骨质，到达突出的椎间盘，就是传统意义的椎间盘突出症的外科治疗。保守治疗后，或介入、微创治疗后缓解不满意的患者，都可以施行外科手术治疗。

　　6、腰椎间盘突出症的手术治疗方式介入技术主要是疼痛科和介入科医生实施。神经外科医生实施的方法大致有：脊柱内窥镜手术（PELD）、椎间盘镜手术（MED）、小开窗手术、半椎板切开手术、全椎板切除手术、小切口下的经椎板间孔融合手术（mini-TILF）、常规的经椎板间孔融合术（TLIF）、常规的全椎板切除椎间融合术（PLIF）、前方入路腰椎融合手术（ALIF）、经侧方入路椎间融合术（DLIF,XLIF）等术式。选择术式依据患者病情，医院的条件和医生的熟练程度等。我们神经外科脊柱脊髓组长期从事各种腰椎手术，可以熟练完成绝大多数上述术式，欢迎广大患者前来就诊。

　　7、后路手术适应证和禁忌证适合于椎管狭窄、神经根管狭窄、椎体后缘骨化、胸腰段椎间盘突出等类型的患者。禁忌症是相对的，没有明确的禁忌症。

　　8、后路手术的常见并发症及其预防神经根、硬膜囊损伤，椎间盘摘除不彻底等等。术前要仔细提取患者的病史、仔细查体、清晰的影像学资料、精湛的手术技巧和仔细的操作。

　　9、手术治疗方法的选择：各种介入治疗、各种微创手术、各种开放手术。

　　1）介入治疗（臭氧、冷凝汽化、PLDD等）：影像学不严重的病例。

　　2）微创手术（内窥镜手术、各种小切口手术）：严重椎间盘突出。

　　3）各种开放手术（PLIF）：合并椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、退行性脊柱侧弯合并腰腿痛的病例。

　　介入治疗方法的选择：对于年轻的患者，不建议大量使用臭氧。原因是使用臭氧的结果导致椎间隙破坏、椎间隙狭窄。

　　微创方法：显微镜或内镜手术较好，除非合并腰椎不稳、滑脱、退行性侧弯、椎管狭窄等病理改变，无论多严重的椎间盘突出，都可以立即见效。近年来医院血源紧张，更凸显了微创手术的优势，因为微创手术多数不需要输血。