人体随着年龄的增加、机体逐渐走向衰老,这是自然规律,人的椎间盘也没有例外,因此,椎间盘突出也是退行性疾病。俗话说疾病三分靠治,七分靠养,人体有修复大部分创伤的能力,椎间盘突出症的治疗也是同样的道理。经过修养和/或适当的保守治疗,只要突出导致的炎症得到消退,症状多数可以得到缓解。就像人的皮肤被划了一个小口,只是进行清洁包扎,经过一段时间的治疗皮肤就得到了瘢痕愈合。如果伤及筋骨(肌腱和骨头),就需要外科医生处理了。对于轻微的症状、不严重的椎间盘突出也是同样的道理,通过卧床休息、局部封闭、牵引按摩、药物等治标不治本的方法,腰腿痛的症状就可以得到缓解,但这时的椎间盘就像被修补后的汽车轮胎,虽然可以使用,但是已经是旧胎了,各方面的性能指标,已经不能与新轮胎相比了。在以后的生活和工作中要注意保护自己的腰,就是对各种强度的工作和体育锻炼要适当选择。
椎间盘突出的治疗除了保守治疗之外,还有介入、微创等多种方法:
1、经皮介入治疗:各种经皮介入方法可以说是通过部分治本来治标的方法。对于保守治疗无效的、适应症选择合适的病人,疗效大约在60%左右,优点是治疗过程中的创伤小,缺点是多数病人不能立竿见影。
2、椎间盘镜和内窥镜的微创手术:从理论上来讲,椎间盘镜和内窥镜是治标又治本的方法,椎间盘镜和内窥镜下摘除突出的椎间盘,绝大部分患者可以达到立竿见影的效果。但这种治疗方法也是有一定的条件的,就是说有它的手术适应症,对于单纯和较大的椎间盘突出,椎间盘镜和内窥镜均可以较好的摘除突出的椎间盘,缓解坐骨神经痛的症状(注意是缓解不是根治),而对于椎间盘突出后治疗不及时或者症状出现晚的病人,在椎间盘的周围可能会出现骨性或纤维瘢痕的增生,导致椎管狭窄,这时用椎间盘镜和内窥镜就可能不能将其摘除,因此这种手术方法取得的效果会比单纯椎间盘突出者要差一些。
3、脊柱融合固定手术:如果椎间盘突出同时伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎退行性侧弯等更严重的情况,这些情况下,就不是简单的腰椎间盘突出症的问题了,它们比单纯腰椎间盘突出症病理变化严重,治疗的方法当然复杂,这些病情多数需要减压、融合、内固定手术。通过这种融合内固定手术具有治疗彻底、疗效确实、维持时间长、不易复发的优点,但同时有具有创伤大、风险相对高、费用高的缺点。
4、脊柱非融合固定术:脊柱作为运动器官,融合的节段越少越好。对于少部分病人来说,一个节段融合后,除了手术本身的创伤外,相邻节段的退变等问题,依然是要面对的问题。由此应用而生了脊柱动力固定的方法,也叫非融合固定的方法,它包括动力固定装置和人工椎间盘两种固定材料。此治疗方式优点是保留了脊柱的部分运动功能,减少了邻近节段退变的发生机率。但这样的方法依然是脊柱疾病阶梯治疗的一部分,就是说如果动力固定、非融合等方法不能缓解疼痛或者不能治愈,依然要用融合的方法进行治疗。这样其实是将整个治疗过程进行了一个细分,尽量延缓施行脊柱融合的时间,这是阶梯治疗的概念。
说到这里大家可能形成一种印象,是不是椎间盘就没有一种最好的、最有效的治疗方法了。这个问题就像问售货员,“我要买最好的鞋”。有这样的鞋吗?“有,不是最贵的鞋就是最好的,适合你的鞋才是最好的”。椎间盘突出的治疗与买鞋是一样的道理,适合你的就是最好的。医疗行为本身是一种高科技,高风险的行为。由于医生的个人技术、医院的条件,患者疾病的严重程度、对疼痛的耐受程度、心里承受能力等等均影响着治疗的效果,另外患者和家属对疾病的认识及与医生的配合情况,对治疗的结果同样起到一定的作用。总之,通过自己的休养和医生的治疗,80-90%的病人可以得到长期治愈,剩下的10-20%的患者,疼痛可以达到80-90%程度上的缓解,维持正常的日常生活。
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