无骨折脱位脊髓损伤其发生率有日渐增多之趋势,可分为四型:
(1)、儿童颈椎SCIWORA:见于6个月至16岁儿童,8岁以下者过半,多因车祸、高处坠落、牵拉等严重损伤,由于脊柱弹性较大,可发生脊髓损伤而无骨折脱位,脊髓中央损伤约占一半,其次为完全脊髓损伤,不完全脊髓损伤,个别为Brown Sequard。其一个特点是约一半病例在伤后至脊髓损伤出现有一个潜伏期,时间自数小时至4d。
(2)、中老年人SCIWOFD:以50岁以上多见。轻微损伤如摔例、碰伤等后伸损伤占大多数,亦可发生于交通事故或高处坠落等,伤后即发生截瘫,中央脊髓损伤约占70%,其他为完全脊髓损伤,不全脊髓损伤,Brown Sequard和神经根损伤。X线片、CT、MRI等影像学检查,发现椎管狭窄占70%,前纵韧带损伤,椎间盘突出者过半,后纵韧带出血,棘上韧带断裂等,个别有椎体骨折但无移位,故在X线片上未能显示。脊髓改变有受压、软化、断裂等与临床表现一致。
(3)、胸椎SCIWORA:主要发生在儿童和青壮年,儿童组之年龄在1~11岁,青壮年为18~38岁。致伤原因系车祸、轧压伤、辗轧伤等严重砸压伤,成人伤后立即截瘫,儿童则半数有潜伏期,自伤2h~4d才出现截瘫,截瘫平面在上部胸椎者占1/3,在下部胸椎者占2/3,绝大多数为完全截瘫,且系迟缓性软瘫,此乃因大段脊髓坏死所致。
胸椎SCIWORA还有一个特点即胸部或腹部伴发伤较多,可达半数以上,胸部伤主要为多发肋骨骨折和血胸,腹部伤则主要为肝脾破裂出血。胸椎SCIWORA的损伤机制可能有A大髓动脉(GMA)损伤,B由于胸、腹腔压力剧增致椎管内高压,小动静脉出血而脊髓缺血损伤,部分病例表现为脑脊液(csf)中有出血。
(4)、一过性腰椎SCIWOFD,少见。
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