女性，67岁，住院号4623628。因肝移植术后四年顽固性腹水脾大于2015年05月28日入院。患者四年前因“自身免疫性肝病”于外院行同种异体肝移植术，长期服用FK506+骁悉，术后反复出现顽固性腹水，外院多次住院保守治疗，近期腹胀明显加重，不能平卧，否认消化道出血，无腹痛，无发热，糖尿病史16年，2013年曾行右下肢皮肤坏死切除植皮术，2015年3月曾行左下肢皮肤坏死切除植皮术。入院查体：T 36.5℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 128/70mmHg,神志清楚，思维清晰,无黄疸，强迫坐位，不能下床活动,心界稍大,各瓣膜区未闻明显病理杂音,双肺呼吸音粗,未闻明显干湿罗音,腹膨隆,未见腹壁静脉曲张,上腹见人字型切口疤痕,腹壁明显浮肿,腹水征阳性,脾大III度,全腹无压痛,双下肢轻度浮肿.结合外院相关检查,入院诊断:1.门脉高压症伴门静脉附壁血栓形成,2.肝移植术后,3.肝功能代偿期,4.心功能不全,5.重度肺动脉高压,6.心包积液,7.胸腔积液,8.腹水(肝源性+心源性),9.肺部炎性结节,10.II型糖尿病,11.双下肢植皮术后。2015-08-07康复出院。2015-08-23家访良好。

　　讨论：1.有无外科手术指证?2.适合何种手术?3.何时手术为宜?非诚勿扰。定期实时介绍病程进程。